爱挑男性的癌症，一发病就是中晚期
如果说，有一个烦恼可以把广大男性都团结起来，那么，前列腺一定可以申请出战。
无论是酷爱拼酒熬夜的朋克党，还是保温杯不离手的养生党，无论是 20 岁、30 岁，还是 80 岁，前列腺问题都可能在某天成为自己绕不开的一道坎。
从那一刻起，许多从前没有的体验，都与它有关。小到一天上八百次厕所的尴尬，隐私部位忍不住的痛，大到诊断单上悄悄出现的“癌症”两个字。
2020 年，前列腺癌已经排到了全球男性恶性肿瘤发病率第二位 [1]。前列腺癌早期症状不明显，很多人一旦发病，就已经进入了较难医治的中晚期 [2]。
偏爱男性的癌，发病率在上升
什么癌症女性永远不会得？如果回答前列腺癌，只能给一半分。
就像男性也会得乳腺癌，女性也有与男性前列腺同源的部位，且同样会发生癌变 [3][4]。不过，绝大多数情况下，前列腺癌还是男性的专属，说它是针对男性的癌症，并非完全错。
前列腺癌，不仅针对男性，下手还不轻。
根据国际癌症研究机构此前的预测，2020 年，全球前列腺癌新发病数将超过 140 万，是全球男性第二大高发癌症。也就是说，平均每出现 7 个男性癌症患者，其中就有 1 人患有前列腺癌 [1]。
这一点，或许可以从前列腺癌“豪华”的病友团中窥知一二。
美国前总统里根、南非前总统曼德拉、“股神”巴菲特、传媒巨头默多克、著名作家李敖……这些广为人知的大人物，在前列腺癌的光顾史中全都榜上有名。
对名人和普通人一视同仁的前列腺癌，在发病率的地区分布上有时却厚此薄彼。
前列腺癌的发病率，受到当地经济发展水平和人种结构的影响 [5]。黑人男性不仅发病率更高，死亡的可能性也更高，亚洲男性的发病率，则是所有大洲中最低的 [1][6]。
在中国，男性前列腺癌的发病率远远低于西方，甚至排到了全球倒数。
2020 年，中国前列腺癌世标发病率仅为每 10 万人 10.2 例，在 185 个国家和地区中排名第 163 [1]。（注：标化发病率为消除人口年龄结构影响后的发病率，采用世界标准人口为世标发病率，采用中国标准人口为中标发病率。）
先别急着放松。
即便如此，受较大的人口基数影响，2020 年，中国前列腺癌新发病例数也已超过了 11 万，在男性恶性肿瘤新发病数中位居第六 [1]。
并且，未来这一数字还将继续攀升。根据国家癌症中心发布的肿瘤登记年报，从 2005 年到 2016 年，中国前列腺癌中标发病率提升了近一倍 [7]。
对于中国男性而言，因低发病率而带来的“庆幸”，正在逐渐被不低的增势消磨。
为什么前列腺癌的发病率不断上升？问题变多了，其实也意味着我们发现问题的能力变强了。
上个世纪 90 年代，前列腺癌早期筛查手段——前列腺特异性抗原检测（PSA 检测）开始在欧美普及。
他们告别了无法发现前列腺癌的头痛时期，迎来了一段较长时间的发病率增长期，许多隐匿的早期患者，就是在这时候被筛查出来 [8]。
中国目前的处境，与欧美有一些相似，诊疗技术的提高、早诊早治项目的实施都为发病率的增长出了一份“力” [9]。
前列腺癌，威胁城市年轻人
提到前列腺癌发病率的增长，生活水平的提高也“功不可没”。
在前列腺癌的领域，“越有钱，越烦恼”绝不是凡尔赛。2014 年，针对美国黑人和白人的一项研究显示，经济发展水平较高的地区，前列腺癌的发病率也更高 [10]。
而在中国，前列腺癌城市发病率也明显高于农村。经济相对更为发达的华南和华东地区，在城市和农村发病率上一骑绝尘，几乎是华中地区的两倍 [11]。
不过，从概率上说，无论在城市还是农村，只要活得够久，前列腺问题就像长白头发一样，会降临在许多男性头上。
以前列腺增生为例，42% 的 51-60 岁男性和 85% 的 80 岁以上男性存在良性前列腺增生 [12]，即前列腺增大，增大后的前列腺会逐渐压迫患者的尿道，造成排尿困难，甚至损害肾功能 [13]。
随着年纪的增长，前列腺出大毛病的几率也更大。
50 岁是前列腺癌发病的分水岭，超过 50 岁，前列腺癌的发病率开始飙升，而到了 80 岁，患前列腺癌的概率几乎是 30 岁的 5000 倍 [9]。
不要以为 80 岁离自己很远。根据国家卫生健康委的统计，2021 年，中国居民人均预期寿命已经到达 78.2 岁 [14]。老龄化的加剧和人均寿命的延长，使得越来越多的男性需要在不远的未来，直面前列腺癌 [9]。
这并不意味着年轻人就可以高枕无忧。
来自卫生计量和评价研究所（IHME）的数据证实，1990 年-2017 年间，全球各洲 25-39 岁男性的前列腺癌发病率在不断上升 [15]；
在中国，根据全球疾病负担（GBD）的数据，从 1999 到 2019 年，前列腺癌发病率上升速度最快的年龄段为 25-34 岁，其次是 35 岁-39 岁 [16]。
而从生存率来看，患上前列腺癌的年轻人，状况更不乐观。
中美两国均有研究表明，年轻男性患上前列腺癌后，恶性程度更高，五年生存率更低。在美国，40-80 岁男性患者的 5 年生存率可以达到 95% 以上，而 15-29 岁患者的五年生存率在 50% 以下，远低于平均水准 [15][17]。
值得注意的是，年龄只是增加了概率，并不等于百分之百患病。前列腺癌的发病，跟遗传因素也有关。
2015 年，一项回顾性研究结果表明，433652 名有前列腺癌家族史的男性中，3.50% 最终诊断为前列腺癌， 而在 201791 名无前列腺癌家族史的男性中，这一比例为 1.45% [18]。
在中国，仅三成病例被早发现
抛开无法改变的年龄和基因，为前列腺癌发病推波助澜的，还有我们不健康又不得已的生活习惯。
根据卡迪尔等学者的研究，前列腺感染史、吸烟、高脂肪摄入，会显著提升患前列腺癌的风险。而水果蔬菜的摄入，则被认为是前列腺癌的保护因素 [19] 。
前列腺癌，有时是吃出来的。摄入过多红肉，尤其是加工肉类，如培根、火腿等，会使得男性患中晚期前列腺癌的风险提高 17%-19% [20] 。
如果你存在前列腺感染史，更加不能掉以轻心。2019 年，美国的一项 Meta 分析表明，有前列腺炎病史的男性患前列腺癌的风险是无前列腺炎病史者的 2.05 倍 [21] 。
除此之外，酗酒和无节制的性生活很容易引癌上身。
人到中年，酒是大部分男人躲不开的局。推杯换盏之间，身体却默默遭罪——过多的酒精摄入，是诱发前列腺癌的危险因素 [22]。
“灯红酒绿”的生活中也潜藏着隐患。一项针对 55490 名参与者的研究表明，男性拥有的女性性伴侣每增加 10 个，则前列腺癌风险会增加 1.10 倍；而首次性生活年龄每推迟 5 年，前列腺癌风险可以降低 4% [23]。
当然，健康的生活方式并不能完全抵挡住癌症的侵袭。“早发现、早治疗”依旧是能让你活得更久的六字箴言。
然而，在中国，由于缺乏普遍的筛查习惯，很多人一确诊便已是中晚期。
目前，中国初诊患者中，临床局限型病例仅为 30%，换言之，仅有三分之一的患者能在早期得到及时的救治；而在美国，这一比例高达 76% [2] 。
其实，前列腺癌并不凶猛，只要及早发现、及时治疗，患者 5 年生存率可以接近 100% [24]，与癌共生并不是梦。2012 年，82 岁的巴菲特确诊患有前列腺癌，至今仍健在 [25] 。
中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会建议，年龄高于 50 岁的普通男性，应每两年进行一次 PSA 筛查，如果存在前列腺癌家族史，则需要从 45 岁开始 [2]。
事实上，前列腺癌的早期筛查非常简单，直肠指检和前列腺特异性抗原检测（PSA 检测）是目前公认的有效手段，筛查总用时也就 5 分钟左右 [5]。
以直肠指检为例，在临床检测中，它不需要任何仪器辅助，就可以探查出前列腺硬节和增大等前列腺癌早期症状 [5]。
但许多男性却对它怀有天然的抗拒心理。
据浙江省诸暨市人民医院的统计，在怕暴露隐私、怕痛不舒服等心理作用下，2020 年下半年，有 12.38% 的体检患者放弃直肠指检 [26]。
要知道，前列腺癌一旦到达晚期，碰上了脊椎转移，甚至会引起瘫痪；情况较好的前列腺癌患者虽然可以通过根治性治疗延长寿命，但有些治疗需要完整切除前列腺和两侧精囊、输精管，还可能会有性功能障碍、尿失禁等后遗症 [5]。
想想这些，下次体检排到男外科指检的时候，还是乖乖脱裤子吧。
本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核
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