非常忙碌的2天班

前2周周末都上了一天，都遇到相似的紧急情况，作为护士，如何应对？

病例1，肾衰透析病人，每周4次血液透析；因为在家突发生病没去透析，住院后2次透析都得过滤比过往要多的水分（没尿）。

接班后上午TA哮喘很厉害，肺部有喘息音但还算清晰，用了喷雾Atrovent不太管用，给值班医打电话要了肺部X光和另一种喷雾剂Ventolin，哮喘没大改善；下午5点多突然说胸口疼，压迫感，立马做心电图，血生化和肌宁蛋白，都正常，生命体征也正常，虽然血氧93-94%，我给TA用了2%氧气，为排除哮喘引起的肋间疼，给了泰诺。当然也不排除病人有肺栓，但肺栓一般心跳快血氧低，得CT排除。病人非常固执，不让我做核酸检测（入院时做过阴性）。

个来小时后病人还有疼，再给值医打电话，要求找内科会诊，值医问我可能是什么情况，答曰可能水太多（overload，病人特能吃喝），但病人头天才透析过滤出了2升多水，上午如厕大便时也小便了不少（坐的厕凳尿地上了）。值医说给脱水药，我问胸部疼怎么解决？跟其它护士商量后决定先不给脱水药，等内科会诊再说。为看内科会诊我推延了下班时间，会诊医生听了肺部，也说挺清晰的，也说了先不用脱水药，后来具体做了什么我没跟，因为那时已经晚上8点多了，这周上班，听说病人转院了。

慢性肾衰病人延误了透析是非常难受的，这个病人尽管后来透析多滤出了水份，但还是喘的很厉害，病人家人说不剧烈运动时候不喘的。

病例2:

病人手术后第二天，心跳一直在50-65之间。下午3点半，一阵咳嗽过后，心率升至100，一直在100-120之间，不规则。没胸口疼没心悸心慌，病人一直很焦虑，所以我花了很多时间教TA深呼吸放松，效果欠佳。一个小时过去，心跳没回复正常，有时还会到140。打电话要医嘱，做心电图，血生化和肌宁蛋白，心电图显示房颤，其它血液指标正常。

后来心跳更多维持在110-140之间，其它生命指征正常，要了内科会诊医嘱，同时找急救分队的护士来看。这期间病人再次咳嗽，心跳几次到达150-160，竟然没有心悸！几次问病人和家属都否认房颤史。

会诊医生看过病人后，认为病人可能曾有房颤史但没觉察，马上服用25毫克美托普落，然后每8小时一次。用药后2个小时，病人心跳回复到80-90之间，第二天心电图和肌宁蛋白也正常。会诊医生第二天也调整药到每12小时一次，并说手术期稳定后要用稀血药防止血栓。

这周上班我科的值医是新来的，大部分时间侯在科里，几个当班护士很热心的教他如何使用电脑里的程序：）。这个我插不上手，不会医生的页面也怕那么近距离的接触任何人，科里这2周已经好几个同事阳了，我都密接过很多次了。值医在办公室方便多了，口头医嘱。上周call值医，他家几个小孩吵的那个声音真大：）

在这做护士，要求更多医学知识临床经验和识别能力，很多事都是你先做出判断再找医生，提出你的看法建议，采不采取看当值医生。比如第二个病人某些专科（不是心脏）的发现，也是我跟值医讲了后做了专项检测并开了一些专科药。

检测当班护士也要及时查看和跟进，比如培养结果等。另一个气管切开的病人血氧偏低93-94%，听诊肺底部不清晰有啰音，痰特别多，要医嘱做了胸片显示可能肺炎，找感染科医生会诊后，开了抗生素。我们急救护士和RT（呼吸治疗师）都非常得力，随叫随到。这2年因为疫情不让做雾化，但RT还是专门给了我病人“皇家待遇”（她说的），做手动稀痰。

我上班也经常麻烦医助，某次我跟她道歉，她笑说，喜欢我麻烦她。

护士看到问题找PT/OT/社工/营养师/伤口护士等等都不需要医嘱的，看到问题自动输入医嘱或送信息，大家合作非常愉快。

这位心悸病人，刚开始对我爱理不理的，她本是另一位护士的病人，头晚转到我的病房（头天照顾的护士休息时不小心透露病人因某事责怪她）。下午快下班的时候，她问我什么时候再上班，我说接下来的一周不准备上班，她竟然说太遗憾了，喜欢我照顾她：）。有时我觉得我上班忙就是自找的：）

准备休一周的主要原因是因为同伴的病人，她发脾气吼人骂人，每次骂人就当面F我们，还骂同事Bitch，知道她不是有心的（因为她安静的时候很可爱，没有精神病，癌症晚期），但要知道我们给她换尿片辅助上厕所，她那么虚弱还肥胖，紧紧的抓住我们的腰和肢体，会受伤的啊。工作累点不怕，但一天几次被骂的心理刺激受不 了。

科里奇缺人，尽管每次都回复不上，这3天都接了4个电话要我帮帮上班了。

昨天看了一个视频，某居上海的外国居民（说是德国听起来像印度口音）对那个翻译姑娘口出脏言，一点绅士风度都没有。可怜那姑娘还笑嘻嘻的听了那么久，要是我早把那电话给挂了（病人和正常人是有区别的），听说网上很多人给他点赞，但那个姑娘呢，人家就一翻译，受你的口头凌辱？