我的故事 —— 华西岁月（临床课）

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经过两年半的死啃书本，终于结束了基础课的学习，正式进入临床课的学习和临床见习。我们已经迫不急待地渴望接触临床知识，那兴奋和激动的心情难以言表，个个跃跃欲试地准备好好学一场，因为临床课程是直接对疾病的认知，那可是将来成为医生的看家本领啊！

为了方便临床课程的学习，我们女生从女生院、男生从男二舍搬到了校西楼。校西楼是一栋四层的宿舍楼，它位于华西坝校园的西区，离附院和第八教学楼（简称八楼）很近。凡是进入临床学习的高年级医学生住在这里，除了我们医七七级的同学入住外，还有口腔七七级的同学住在一层、卫生七七级的同学住在四层。八楼是一栋红柱绿窗青砖灰瓦的四层大楼，除了上课的教室外，还有病理标本室、法医教研室和医学系的行政办公室。八楼和附院是医学系学生学习临床课和见习的主要场所。

临床课程的学习分为三个阶段：大课讲授、小课见习和实验室操作。大课讲授是以一个中班为单位，大约130人在八楼聆听授课老师一种一种疾病的讲解；小课见习是以两个小组或一个小班为单位，大约20-40人在附院跟着指导老师在门诊或病房查看病人，观察和学习典型的病例和体征；实验室操作是在病理室或动物房学着带习老师做一些实际操作训练。

我们七七级同学是恢复高考后第一批走进华西校园的医学生，临床各科室对我们寄予厚望，非常重视对我们的培养，所有讲课的老师都是精挑细选的知名教授、科主任、学术骨干等，甚至带见习和实验室操作的指导老师也是这些讲课的老师。

刚进入临床课学习的时候，我很兴奋，总算离成为一名医者又进了一步。基础课太枯燥，而且距临床疾病很遥远，也不清楚学那么多有什么用，可能是为临床课打基础，所以叫基础课。临床课完全不同于基础课，是一种疾病接着一种疾病地挨着学。人体的生理功能系统包括运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、免疫系统、神经系统和循环系统，每一系统可能发生这样或那样的疾病。每一种疾病从病因或病原、流行病学、病理、临床表现（症状和体征）、实验室检查或影像学表现，到诊断、鉴别诊断、治疗（药物和手术）、预防等依次学习。听起来比学习基础课更有兴趣，其实每一种疾病都是病因或病原与人体相互作用的过程。有很多疾病的病因或病原不清楚或正在研究中，也有很多疾病没有有效的治疗或正在探索或临床试验中，还有很多疾病临床表现不明显、难以明确诊断、不能有效治疗等，由于这些原因，使疾病变得极为神秘、多样和复杂。我们要了解、学习和掌握这些疾病，具有极大的挑战性。

第六学期学习四门课：内科、外科、妇产科和儿科，其中内科、外科在第七学期还要学，所以内科、妇产科、儿科是考试课，其余一门课（外科）是考核课。内外妇儿是所有医学生学习的重要课程，四本书叠在一起足足有半尺厚，我当初领到这四本书时，倒抽了一口凉气，背心出了一层冷汗，心揪起来了：要成为一名医生，任重道远啊！

内科疾病千头万绪、扑朔迷离，在同一系统的疾病中，相互关联，似曾相识，又完全不同。内科学是临床医学中的核心学科，集中表达了临床医学的共性诊断与治疗思维，医生必须思维缜密、知识渊博、细致入微、循序渐进、理论联系实际，通过思考，发现问题，分析问题，解决问题。学了内科才知道，原来学习的所有基础课，都能运用到每一种疾病的病因、临床表现、诊断和治疗分析过程中。

每一种内科疾病从病因到治疗，就是一个人体对抗病因或病原的过程，就像一个故事，条理清晰，逻辑性强，学起来很有兴趣。当我的大脑装多了疾病时，就混淆、糊涂了，同一种疾病有不同的临床表现，同一临床表现可能是不同的疾病。实验室检查有上百种，同一种疾病有不同的实验室检查结果，同一实验室检查结果可能是不同的疾病。这样一来，每种疾病的诊断和鉴别诊断成了难点。

附院每月有一个下午的疑难病症讨论会，那是一场精彩绝伦的盛会。虽说是全院各科的疑难病症，可大多数是内科疾病。我和同宿舍的姐妹（岳、许、张和石）最喜欢坐在阶梯教室后排旁听，阶梯教室的前几排坐着与讨论病例有关的各科各级大、中、小医生，也能见到几位德高望重的知名老教授。先由内科的主治医生汇报病例，然后各科专家展开激烈的讨论，每一位发言人都是学术权威，讲得振振有词，头头是道，公说公有理，婆说婆有理，有时争论得耳红面赤。几个小时过去了，最后由病理科的一位小医生宣读该病例的病理报告。通常根据病理报告结果得出的正确诊断，基本上与学术权威们的诊断南辕北辙。每当这个时候，我们忍不住偷笑：嗨，即使是翘楚，也有马失前蹄的时候。这也反映了内科疾病诊断和鉴别诊断的神秘性、多样性和复杂性。

外科与内科完全不同，它不是把人体当作一个独立的系统来进行研究，而是把人体当作一个开放的系统来思考，研究如何利用外科手术方法去解除病人的病原?，从而使病人得到治疗。当然，外科疾病和所有的临床学科一样，需要了解疾病的病因、临床表现、诊断、分期、治疗、预后等，而且，更重视手术的适应症、术前的评估、手术的技巧与方法、术后的护理、手术的并发症与预后等与外科手术相关的问题。

外科疾病分类包括损伤、感染、肿瘤、畸形等，可我们在学习这些外科疾病之前，先要学习外科的无菌术、外科病人的体液失调、输血、外科休克、多器官功能障碍综合征、麻醉、重症临测治疗与复苏、疼痛治疗、围手术期处理、营养代谢等，刚开始我感觉学习起来有些零乱，所有外科疾病都有同样的问题，又各有特点，很难掌握。当学习的内容过半后，发现只要掌握了外科疾病的共同特点，再记住各种疾病的特殊性，就容易多了。

妇产科学主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠、分娩的生理和病理变化，高危妊娠及难产的预防和诊治，女性生殖内分泌及妇女保健等，包括普通妇科疾病、肿瘤、围产、女性生殖内分泌、妇女保健等。也许我是女生，所以学起来很带劲儿，很想弄清楚自己的身体结构和功能以及可能发生的疾病。

儿科学主要研究胎儿至青春期儿童的生长发育、疾病预防、疾病诊疗、保健等方面的基本知识和技能，进行儿童健康的保障与小儿疾病的预防、诊治等。例如：新生儿先天性疾病的筛查，幼儿疫苗的接种，儿童感冒、发烧等疾病的诊断、治疗等。其实，儿科疾病就是内科疾病把患病者由成人换成儿童，加上儿童特有的新生儿、染色体疾病等。我从小喜欢小孩，对小孩有一种疼爱和关怀的意识，看见儿科病房里患病的儿童，很想用自己学得的知识去帮助他们减轻病痛，使他们快乐起来。

这学期内外妇儿四门学科对我来说就是压力山大，我学得很辛苦。这学期终于结束了，我的考试成绩是：内科89分、妇产科90分、儿科81分。

第七学期是最疯狂、最煎熬、最劳累的一个学期，我们要学十一门课：内科、外科、眼科、耳鼻喉科、神经内科、精神科、传染病学、流行病学、皮肤病学、卫生统计学和核医学，除了内科是考核课，其余全是考试课。除了内科和外科，其它科基本上是一科学习两周，这两周时间包括上课和临床见习，最后一天考试，然后进入下一科。时间短，功课重，最要紧的是不能把各门学科的安排顺序搞错了。

余和董是入校扩招走读生时进入华西，余加入我们班，董加入七班，半年后她们也住校了，余的床位跟我的床位紧挨着。她美丽、聪明、大方、乐于助人，她与我在同一小组，我们的临床实习基本上在一起，成了形影不离的好朋友。董与余在走读期间常在一起学习，她们成了好朋友。因我跟余要好，所以跟董也很熟。我们仨在同一个中班，上课和临床见习的时间安排都是一样的。

在学习耳鼻喉科一周半后，余突然对我说：“董在家里复习功课，她以为这两周是学习皮肤病学，今天才知道弄错了，过两天就要考耳鼻喉科了，她一点儿都没有复习，怎么办啊？”

“这可怎么办啊？”我也着急地回答了一句。我看到余很为董着急，想了想对她说：“这样吧，我俩帮她复习，把我们划了重点的部分给她，这两天她能记住这些重点，考及格肯定没问题。”

余听我这么一说，心情平静了下来，然后对我说：“好吧，也只能这样了。”

我俩把复习了的笔记本给了董，还没有复习的部分就抄了一份给董，让她这两天在考试前就按照这些复习。董真是太辛苦了，几乎是不吃不喝不睡地学习耳鼻喉科的知识和要领。两天后她参加了耳鼻喉科的考试。她不但考及格了，成绩还不错，她真是太棒了。

当然，如果董以后想做耳鼻喉科医生，还需要系统学习耳鼻喉科的理论知识才行。殊不知，我们两周学习一门学科，包括上课、临床见习和考试，跟董用两天突击学习耳鼻喉科没什么两样，都是应付考试，考完就忘了，根本不能完全掌握每一学科的知识。如果要做这些学科中的某一科医生的话，还需要仔仔细细地把教科书读几遍，结合临床实践，才算入门了。

这学期终于结束了，我的考试成绩是：外科78分、眼科96分、耳鼻喉科97分、神经内科90分、精神科98分、传染病学89分、流行病学96分、皮肤病学93分、卫生统计学80分、核医学96分。外科的考试太难了，我可能学习不得要领，或者精力不够、复习不到位，所以，考分没有达到自己的要求，这也是我唯一没有考过80分的临床课。

写于2021年11月8日

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