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家庭医生短缺,看病要等到明年六月

家庭医生短缺,看病要等到明年六月

博客

 

 

近年来,常有朋友同事问我:你的家庭医生是谁?他接受新病人吗?家庭医生(family doctor) 严格说是初级保健医生 (primary care doctor)。随着婴儿潮一代的老去,看病需求大增,而婴儿潮年龄段的医生也老了,纷纷退休,不少初级保健诊所关门大吉 

 

我的家庭医生看了二三十年,成了老熟人,可惜他今年也已72岁,虽然看上去精神不错,保持着老帅叔的外貌,但是据他女儿说,他也有不少健康问题,不知还能工作几年 

 

这家医生诊所是名副其实的“家庭诊所”,医生太太是诊所的财务主管,负责跟保险公司打交道,太太对保险业务了如指掌。女儿负责前台接待,安排约会和各种检测单、转诊单,思路敏捷,手脚麻利。这对母女且面目姣好,态度和善,深得病人喜爱。此外,诊所还雇了一名执业护士 (Nurse Practitioner和一名医疗助理 (Medical Assistant)。 

 

近来,某人有些健康问题,他的专科主治医生建议手术。我劝他去旧金山大学医院(UCSF)复诊,听听不同医生的意见。他曾在UCSF医院多次诊疗,老病人,我想当然地以为,只要去预约一下便可就医。 

 

不料电话过去,医院说因为他已有三年未去就诊,现在将作为新病人处理。某人解释由于疫情,不是危急的病尽量不去看,这才造成三年没去医院能否通融一下?但是工作人员回答这是规定,无法改变。如果他想去就诊,必须由家庭医生出转诊单。 

 

于是,我们回过来跟家庭医生约了时间。某人到了诊所,才知医生病了,不过关系不大,这种转诊的小事,执业护士是可以处理的。然而,调出了某人的病史之后医生太太告诉他,由于他已有三年未去看家庭医生,他已被踢出病人队伍。 

 

这当然怪我家那位的懒惰,我几次三番提醒他去看家庭医生,他说反正已经在看心脏病专科医生,医生负责控制他的血压胆固醇等指标,没有必要多此一举,结果不知不觉,已有三年未曾拜访家庭医生了。这会儿,他再三央求作为新病人重新“归队”却遭医生太太的断然拒绝,医生年纪大了,不再接受新病人。医生女儿看某人可怜,给他写了几位家庭医生的联系方式,让他去试试运气,或许他们接受新病人。 

 

某人沮丧回到家里按名单上网查查医生背景,一位78岁,一位73岁,一位离得较远...... 我建议他联系近年来由一家医疗大公司在本地建立的“连锁”诊所,这家公司旗下有当地的医院,还有不少专科诊所,如心脏科、皮肤科、神经科、放射科等,应有尽有,并有两家初级保健诊所。某人马上打电话过去,可惜一家初级保健诊所不接受新病人,另一家跟医生的预约已满,最早的预约是明年六月。

 

无奈之下,某人决定到随去随看的初级保健诊所Doctors on Duty 碰碰运气,这家诊所跟国内医院差不多,进去排队,可能等几分钟,也可能等几小时。某人运气不错,等了半小时见到了一位年轻医生。医生一听是开张转诊单,立马开了,还再三夸某人的决定是正确的,因为医学院的教授曾告诫学生,手术要慎重,病人最好听听不同医生的意见,即第二,甚至第三意见(second or third opinion)。 

 

某人虽然最终拿到了转诊单,但应该未雨绸缪,我建议他赶紧去初级保险诊所排上队,混进某医生的病人队伍,耐心等待明年六月

 

哈佛商业评论》杂志曾发表过一篇文章《美国的医疗保健系统不是为初级保健而建的》,论述了美国缺乏初级保健的现状,并提出了扩大改善初级保健的必要性

 

美国国家科学院、工程院、医学院 (the National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine --NASEM) 根据研究得出结论更广泛完善的初级保健可以改善人口健康,降低医疗成本

 

但是美国当下的做法是从初级保健中榨取“价值”用同样的方式管理初级保健和其他专科保健,按服务收费,这种做法导致了家庭医生沦落为“守门人”。病人去看家庭医生,医生大致诊断一下哪儿出了问题,然后给病人开一堆化验单、透视单、转诊单,就完事了。 

 

然而,有效的初级保健应该是建立在信任基础上的医患关系,医患共同制定有效的改善健康和护理的方法。比方说,一位患者因为腰疼去看家庭医生医生不是急急忙忙开点止疼药和透视单,把病人打发走,而是倾听患者的描述,共同找出腰痛的原因,如患者有久坐不动的工作,有较大的压力,睡眠不佳等等。从而,医患可以商量如何改善睡眠、注意锻炼、接受物理治疗等。如果这些方法有效,可以节省一大笔专科医疗的支出 

 

 

 

因此 NASEM 的结论是:要重塑初级保健,要改变现在初级保健的支付模式。美国初级保健的支出比其他发达国家少50%,造成初级保健医生的收入远低于专科医生。此外,把初级保健医生降为“守门人”也让医学院学生低估了初级保健的重要

 

这些想法固然很好,但缺乏初级保健和家庭医生是重难返,我等老百姓,还是乖乖地先去诊所排上队再说 

 

 

注:图片均来自网上

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来源: 文学城-海风随意吹
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