肢体瘫痪的分类与治疗建议

 

肢体瘫痪（limb paralysis）是随意运动功能的减低或丧失，是神经系统常见的症状，肢体瘫痪是上、下运动神经元、锥体束及周围神经病变所致。

肢体肌力的减退或丧失称瘫痪。根据瘫痪的性质可分四大类，即上运动神经元性、下运动神经元性、神经肌肉传递障碍性和肌源性。根据障碍程度分类：①轻度，几乎没有行动受限；②中度，有中等程度的行动限制；③中度，有重度程度的行动限制；④极重度。完全不能行动。

按瘫痪时的分布形式可分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫和交叉性瘫等。

单瘫 monoplegia：
指单一肢体瘫痪，多见于运动区皮质的病变，偶可见于皮质下或仅影响支配单一肢体的运动神经病变。此型少见，有些单肢瘫若经仔细观察检查，能发现同侧的另一肢体也同时受累。

偏瘫 hemiplegia：
同侧上、下肢瘫。多为上运动神经元病变所致从皮质运动区以下至颈以上一侧锥体束损害均出现偏瘫。在延髓交叉以上一侧病变，对侧肢体出现偏瘫，高位颈髓病变，偏瘫位于同侧。通常上肢的情况重于下肢的情况，几乎所有病例均属于痉挛型。

截瘫 Paraplegic：
见于高位颈髓和脑干病变，也可见于双侧内囊及周围神经病变。

四肢瘫 quadriplegia：
运动障碍往往不对称地累及两侧肢体形成四肢瘫。一般来说，两侧上肢的情况重于下肢的情况。几乎所有的手足徐动型病儿均为四肢瘫，部分痉挛型也属四肢瘫。

交叉性瘫 crossed palsy：
病变侧下运动神经元性颅神经瘫，病变对侧上运动神经元性偏瘫，见于脑干病变。

双侧瘫 Bilateral paralysis：
运动障碍不对称地累及两侧肢体可导致双侧瘫，但下肢的情况重于上肢情况。

重复偏瘫 repetitive hemiplegia：

为四肢瘫的一种特殊类型，指一侧上，下肢障碍重于一侧上，下肢。

双重瘫 double paralysis：
是四肢瘫的一种特殊类型，指双侧上肢障碍重于双下肢体的瘫痪，这种常见于手足徐动型脑瘫。

什么是软瘫？什么是硬瘫？两者有什么区别？

中枢性瘫痪 central paralysis：

又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪 spastic paralysis、硬瘫 Hard paralysis。是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的下行纤维——锥体束受损所产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。

周围性瘫痪 peripheral paralysis：

又称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪 flaccid paralysis、软瘫 flaccid paralysis。是因脊髓前角细胞及脑于运动神经核，及其发生的纤维—脊髓前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。由于下运动神经元受损，使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋，所以，在临床上表现出肌张力降低，腱反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。

治疗

不幸的是，脊髓损伤无法逆转。但研究人员仍在不断研究新的治疗方法，包括使用假体和药物，以期促进神经细胞再生或改善脊髓损伤后残留的神经功能。

同时，脊髓损伤治疗的重点是防止进一步的损伤，帮助脊髓损伤患者重新过上积极、高效的生活。

急救措施

急救对尽可能降低头颈部创伤的损害至关重要。因此通常是在事故现场开始治疗脊髓损伤。

急救人员通常会尽可能既轻柔又快速地用一个硬质护颈圈和硬质承载板固定脊柱，然后将伤者转运至医院。

治疗的早期（急性）阶段

在急诊室，医生的工作重点是：

维持您的呼吸能力
防止休克
固定颈部以防止进一步的脊髓损伤
避免可能的并发症，如大便或尿潴留、呼吸或心血管不畅、四肢深静脉血凝块形成

如果有脊髓损伤，您通常会被送入重症监护室进行治疗。您可能会被转诊到一个区域性脊柱损伤中心，由神经外科医生、骨科医生、脊髓医学专家、心理医生、护士、治疗师和脊髓损伤专业相关的社工组成的团队进行治疗。

药物。经手臂静脉（IV）注射甲泼尼龙（Solu-Medrol）曾被用于治疗急性脊髓损伤。但最近的研究表明，使用这种药物的潜在副作用（如血凝块和感染性肺炎）已超过其益处。

因而不再推荐将甲泼尼龙用于常规治疗脊髓损伤。

固定。您可能需要牵引疗法来稳定或对齐脊柱。可选方案包括软颈圈和各种支具。
外科手术。压迫脊柱的骨碎片、异物、椎间盘突出或骨折的椎体通常需要外科手术取出。可能还需要通过手术来稳定脊柱，以防止疼痛或畸形。
实验性治疗。科学家们正寻找阻止细胞死亡、控制炎症和促进神经再生的方法。例如，将患者体温显著降低（处于失温状态）24 至 48 小时，可能有助于预防破坏性炎症。但还需要对此展开更多研究。

持续护理

在初始损伤或病情稳定后，医生将转为关注预防可能出现的继发性问题，如体能失调、肌肉挛缩、压力性溃疡、肠道和膀胱问题、呼吸道感染和血栓。

住院时长视具体病情和面临的医疗问题而定。一旦您的身体状况良好，可以参加治疗，您就可以转到康复机构。

康复治疗

在康复的早期阶段，康复团队成员便会开始与您协作。您的医疗团队可能包括理疗师、职业治疗师、康复护士、康复心理学家、社工、营养师、文体治疗师以及专攻物理医学（理疗医师）或脊髓损伤的医生。

在康复的最初阶段，治疗师通常强调保持和加强肌肉功能、重新发展精细运动技能和学习适应日常任务的方法。

您将接受有关脊髓损伤影响以及如何预防并发症的教育，并获得有关重建生活、提高生活质量和独立性的建议。

您将学习许多新技能，并使用可以帮助您尽可能独立生活的设备和技术。医生会鼓励您重拾自己的爱好，参加社交和健身活动，重返学校或工作场所。

药物

药物可以用于控制脊髓损伤产生的一些影响。这些药物包括控制疼痛和肌肉痉挛的药物，以及可以改善膀胱控制、肠道控制和性功能的药物。

新型技术

创新性的医疗器械可以帮助脊髓损伤患者更加独立和更易移动。其中包括：

现代轮椅。改进后更轻量的轮椅能使脊髓损伤患者的行动更灵活、更舒适。有些人需要电动轮椅。一些轮椅甚至可以爬楼梯，在崎岖不平的地面上行驶，以及将使用者升高，从而无需帮助就能用手够到高处。

计算机适配。对于手部功能受限的人来说，电脑操作起来很困难。计算机适配可以是简单的键盘保护套，也可以是语音识别之类的复杂操作。

日常生活中的电子辅助工具。基本上，在日常生活中，任何用电设备都可以通过电子辅助装置来控制。这些设备可以通过开关或声控和电脑遥控来开启或关闭。

电刺激装置。这些精密设备通常被称为功能性电刺激系统，使用电刺激器来控制手臂和腿部肌肉，使脊髓损伤患者能够站立、行走、拿取和抓握。

预后和恢复

医生可能无法立即告诉您预后。是否能恢复通常与损伤的严重程度和水平有关。最快的恢复速度往往出现在头六个月，但有些人可能需要 1 到 2 年才能看到些许改善。