意大利文艺复兴之父Lorenzo真正的死因

这几天闲来无事，重温了netflix的Medici。当年我就是为了这部电视剧，直接和老麦爱美丽去了佛罗伦萨，呵呵。现在看，仍然津津有味。Lorenzo直接推动了文艺复兴时期，他带领的佛罗伦萨成为欧洲的文艺中心。

主要是第一代和第二代的主人公都很帅，哈哈。当然现实中的人物就差远啦。

看完第二部，忍不住为Lorenzo的英年早逝惋惜，于是上网搜了一下他的死因。大部分都说他们家遗传gout，然后他被刺杀几次，受过伤，最后导致死亡。

但是，有一篇文章引起我特别的兴趣，是Lancet在2017年发表的，Lorenzo真正的死因，很有可能是指端肥大症。（Acromegaly in Lorenzo the Magnificent, father of the Renaissance Donatella Lippi Philippe Charlier Paola Romagnani Published:May 27, 2017DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31339-9）

大意是，Lorenzo 从26 岁到 43 岁去世，书信中就经常描写他的症状。 Lorenzo 报告他的手脚关节痛、皮肤瘙痒和肾结石症，后来逐步变为严重的头痛、嗅觉丧失和不明的视觉问题。然后他的声音发生了变化，他自己的话说，是他的舌头发生了变化，这使得他很难说话

在他的最后几年（大约 1491-92 年），Lorenzo在书信中频繁说自己疲劳和虚弱，他的手指关节疼痛使他无法写作，直到他去世的那一刻。痛风是他去世时给出的诊断。

然而，当 1945 年科学家们检查他的骨骼时，没有发现典型的痛风病变。相反，他的骨骼的放射学检查显示出弥漫性的肥大性骨关节病、脚趾和肱骨头骨关节炎、肋骨增大、颅骨出现明显的额部隆起和增厚，下巴增大、下颌和牙槽前突，这些特征可能是由肢端肥大症引起的。

肢端肥大症是一种由生长激素过度分泌引起的罕见疾病，通常由垂体前叶腺瘤产生。临床表现包括肢端和面部变化以及与腺瘤受压相关的症状，例如头痛、视野缺损和嗅觉丧失。骨骼和肢端过度生长和软组织增大，包括巨舌、声音变深、皮肤增厚、手部感觉异常和多汗症。高钙尿症可促进尿石形成。疲劳和虚弱伴随着严重的关节痛和脊椎痛。

这个疾病现在非常容易诊断，一个简单的生长激素水平，就能够确诊，但是在Lorenzo那个年代却是不可能的。

几幅肖像和他的死亡面具说明了他面部形态的变化，特别是C/D两张图片的对比，可以清晰看到他的面部特征随着时间的推移而变粗，包括前额颅骨隆起、鼻子扩大、眉毛突出、嘴唇变厚和法令纹和下颌前突，这些都是支持肢端肥大症的诊断。

我们在临床上也有碰到这样的case，手术以后都可以根治，病人的生活恢复正常。所以那些年的贵族虽然呼风唤雨，但是还是活在现在好啊。

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