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几载迂回后,重闻大道真zz
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几载迂回后,重闻大道真zz# ChineseMed - 中医
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受师兄之邀,国庆节期间同去大连拜访杨麦青先生。10月4日8点半左右,我们敲开了杨
麦青先生的家门。杨先生和当年的老领导已在家中等候,83岁高龄的杨先生精神矍铄,
有着北方人的开朗和乐观。自我介绍以后,得知我是南阳人,遂和我攀谈起河南和南阳
的名人典故,如数家珍,让我都觉得自愧不如,也一下子把距离拉近了不少。在3个小
时的拜访中,杨先生回顾当年的旧闻轶事、研究历程,我也提出了自己在学习中的一些
困惑:
1.入门
我们的话题从杨先生与《伤寒论》最初的结缘开始,杨先生谈起了经方对自己最初的震
撼始于1959年沈阳的麻疹大流行。杨先生初学西医,1945年入哈尔滨医科大学,1946年
入中国医科大学21期,毕业后在东北军区绥化六院专攻传染病,每因重症常难获救,而
颇感悲凉,1956年开始学习中医。1959年1月,沈阳市麻疹大流行,当时没有麻疹疫苗
,死亡率甚高,杨麦青先生临危受命,被调任至此为大东区医院任防麻工作组副组长。
在那里,杨先生看到西医已束手无策,而中医按照温病的辩证思路,出具的方药为五虎
汤(麻杏石甘汤加细茶),服用以后,依然死亡者多,生还者少。当时医院因电力不足
,晚上皆“点洋蜡,小儿夭折,病家哀号,真如地狱一般”,遂请向院中伤寒名家陈会
心先生请教,陈先生认为此即《伤寒论》中少阴寒化证。但在当时众皆以麻疹为温病的
情况下,改用伤寒方仍需极大的魄力和勇气,最终杨先生仍力排众议,改用真武汤方,
用此方后的第一例患者,一剂手足温、二剂目能视、三剂而坐起,在全院推广后连续六
天没有再出现死亡病例,遂受到沈阳市卫生局的重视,在全市推广。
这件事成为杨先生后来成为潜心研究《伤寒论》的缘起,在《伤寒论现代临床研究》中
,杨先生如是写道:“这一次偶然的科学发现,后来竟成为我终身的精神柱杖,愿步历
代伤寒家后尘,为此倾注平生心血。”
6月,沈阳市爆发细菌性痢疾,再次以经方救治而获良效:凡年长、体壮小儿多从“热
化”为“阳明厥阴并病”,或“少阴三急下症”以白虎、承气汤治之,;而体弱婴幼儿
则多从寒化,为“三阴”并病,以四逆辈温经扶阳。也正是在这样的临床实践中,方清
晰地理解为何《伤寒论》少阴病篇会出现承气汤证,而条文中“自利清水、色唇青”的
描述有是多么的精确。
在后来的日子里,杨麦青先生接触了除霍乱以外的所有传染病,在大规模临床观察的基
础上,提出了《关于中传经和六经的假说》。
回顾这一段经历的过程中,杨先生强调,学习中医,一定要从临床入手,因为中医的理
论原本是由临床现象的倒推,往往从看得见摸得着的东西就推到看不见摸不着的地方去
,甚至推到周易、佛教中去了。从抽象的理论入手,往往越聪明的头脑越容易陷下去,
找不着头绪。在这一点上,杨先生认同黄煌老师的观点,“从看得见摸得着的地方开始
”。杨先生自己正是在和陈会心老师的并肩战斗中,由陈会心老师手把手带教出来的,
临床之所见所闻与《伤寒论》中质朴的描述互相印证,皆能落到实处,如此很快入门。
《伤寒论》言辞质朴,而《内经》则辞藻华丽,就如同历史中的司马迁和司马相如,司
马相如的骈文固然华美,但其成就却远在司马迁的《史记》之下。
2.假说
以数以千计的临床大样本观察为基础,基于和各种传染病做斗争的经验,杨麦青先生提
出了《关于中传经和六经的假说》:六经是机体在急性自稳态平衡紊乱情况下
所发生的六大病理生理症候群,期间显示为炎症、微循环障碍、发热、水电解质代谢和
酸碱平衡紊乱、缺氧、休克、毒血症、弥散性血管内凝血及心力衰竭等不同病理时相。
轻者仅演进一、二阶段“不传”而“自止”,重者“传经”“直中”“何病”“并病”
迅兼数个阶段“难治”“不治”而趋于死亡。
这个假说跟随现代医学的发展,从微循环角度、细胞核细胞因子水平进行了层层深入的
补充。
讲到这一段经历的时候,老人反复强调,这并不是个人的功劳,而是一大批人的共同结
晶,是由当时的病理生理学专家、微循环专家反复推敲审定而成。假说最核心的关键点
在于“病理生理状态”,《伤寒论》的精髓在于通过方证反馈找出机体基本病理过程的
变化规律以及方证间病理生理变化的相关性,经方所针对的并非是条文中描述出的症状
组合,而是症状组合背后的病理生理状态。
也正是“切断病理生理症候群”的认知,尽管今年来的非典、甲流杨麦青先生并未亲见
,但依然能够根据相关信息推导其发展转归及对应方药。
3.伤寒与温病、伤寒与杂病及其他
我就自己在学习过程中的几个问题,请教了杨麦青先生:
1)您是倾向于寒温统一的,认为伤寒论六经的传变规律完全可以涵盖温病转归,那么
为什么在明清还会出现温病学派,并自创很多方剂,是伤寒论中的方子不够用,还是他
们并没有领会《伤寒论》的精髓?
答:伤寒和温病的确是一回事,寒温争论中的那些人,并没有真正理解《伤寒论》,温
病是传经短路,从概率上来讲,往热的方面趋势比较多。阳明病至厥阴、死亡,肠源性
内毒素血症比较多,所以阳明合少阴热化这一段比较集中,温病学派发展了热的反应的
一部分,所以南方搞温病一忌麻黄、二忌桂枝、三忌柴胡。瘟疫学派中,吴又可的方子
很不错,但他对伤寒的认识不足,所以才另辟蹊径,自创方子。
2)您是从传染病的角度来解读伤寒,现在临床中,经方多用于内科杂病的治疗,您怎
么看待外感病和杂病的问题呢?
答:我曾问过陈老,伤寒杂病怎么分。陈老回答说,伤寒如流水,杂病如漩涡,伤寒是
由外力推动下的一系列变化,传变快,死亡率高,而杂病连脏,局限于某一个脏腑器官
,发展比较慢。传染病涉及人体最基础的变化规律,但杂病到一定程度,也可启动全身
变化而进入六经的传变。二者在病理生理学的层次可以交汇。
杂病还应当好好研究《金匮要略》中的方子,在《伤寒金匮教学文集》中,有关于杂病
的论述以及陈老常用的处方,供参考。
另外,在临床中,初学者一定要尽量用原方、原比例,能不合方的时候,就不要合方,
这样有利于经验的积累和疗效观察。
3)但是,我们就会发现这样一个问题,很多研究经方的人,临床都不用经方的,比如
章次公,《伤寒金匮教学文集》中杂病的方子,我也浏览过,很多并不是经方,这个问
题又怎么看呢?
答:初学者强调用原方,很多医家研究到一定层次以后,就会寻求一种突破,这个时候
可能就不是全部用经方了,但是他的加减一定有经方的精神和骨架,陈老的方子也是如
此。
4)那您觉得《伤寒论》有什么不足的地方吗?
答:除了《伤寒例》的部分,我认为伤寒论没有什么不足的地方,《伤寒论》是中医里
面最具科学内核的部分,从逻辑学来看,也看不出有什么错误的地方,非常严谨,这个
事情非常奇怪,就像孙子兵法,为什么现在还有现实意义,我们的老祖先很了不起。
尽管杨麦青先生的《伤寒论现代临床研究》我已读过多遍,但是在和杨先生聊天的过程
中,一些以前未曾深入意识到问题逐步清晰:
1.不懂传染病,不足以言《伤寒》。
也许,从成无己首次引《内》、《难》等理论以发明《伤寒论》的时候,《伤寒论》的
精髓就已经丢失了,简牍上的文字仅仅成为文人纸上谈兵、随文衍义的玩具而已。
而今天当我们努力带着临床的眼光去审视《伤寒论》条文的时候,由于传染病相关知识
的缺失,更多的用局限在内科杂病的思维来理解《伤寒论》的相关内容。但如此的理解
必定造成条文前后的支离破碎,无法融会贯通。伤寒如流水,杂病如漩涡。知其常,方
能达其变。杨麦青先生正是基于对传染病的临床认知,才如此系统而深刻地归纳出六经
的假说。
2.不懂病理生理学,便失却了洞察的慧眼和深入的利器
杨麦青先生认为,《伤寒论》是通过方证反馈找出机体基本病理过程的变化规律以及方
证间病理生理变化的相关性。经方所针对的并非是单个的症状或一组组的症状组合,而
是症状背后的病理生理状态。
与中医学蹈空踏虚的空玄理论相比,这一落脚点无疑是实在的;与西医学病理生理学研
究的单因素直线式探寻相比,这一着眼点是广阔的且立足临床实际问题的。
因此,不懂病理生理学,便失却了洞察的慧眼和深入研究的利器,也正是因为这一利器
的缺失,使得中医的积累与传承,永远浅浅地停留在“经验”层面,不断发现、又不断
忘却、无法传承、无法深入。
3.学医务实弃虚之道,西医部分可由解剖、生理、病理等顺流而下,中医则必须临床入
手逆流而上。
在中医学界存在这样一种认识:现代医学的东西接触的越少,中医学的思维越牢固,最
好是打造100%不接触的西医的纯中医。
在相当长的时间内,我是这种认识的拥护者,并在潜意识里抵制现代医学知识。但这种
学术的“忠贞”带来的依旧是不仅的困惑和迷惘。
杨麦青先生则反复强调,他的中医入门之始,是由临床入手,是由陈会心老师“手把手
”教的,如此入门便脚踏实地,心眼明彻乃至不惑。
由此想到中医发展的过程中存在着各种各样的流派和争鸣,对这些争鸣的学习,不应当
是给自己的头脑套上一条又一条理论枷锁的过程。而应当是将纷纭的理论不断解套的过
程。理论背后,必有事实;事实背后,必有真理。拨开纷纭的理论外壳,还原其背后的
临床现象,并进而探寻其本后的真理,才是我们真正应该做的事。
最后,当我们将要离开的时候,杨麦青先生说,我的任务已经完成了,我已经没有力量
了。中医很难,现在就看你们这一代,你们都很有希望,十年磨一剑,不晓得你们什么
时候能成功。但不能让外国人抢到我们前头去了。《伤寒论现代临床研究》和《伤寒金
匮教学文集》的全部内容,都可以在经方沙龙论坛上发表,希望能有更多致力于经方的
人来学习乃至争鸣……
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