这个特殊病例的有创监测只许成功、不许失败
周六，地点：化工厂办公室。
这一天，义诊活动正在化工厂进行。
工人中，一个肥胖男子坐在那里测量血压。
看见他上去，旁边的人指指点点，笃定他的血压肯定很高。
一向自信自己身体的他，被大家这么一说，心里也略有些复杂。
几分钟后，血压出来了。当看到只有100的时候，他兴奋得差点蹦起来。回头对着大家说：看，不高吧！
这样的体格血压怎么可能只有100？一个疑问在负责测量血压的张医生脑海中产生。
张医生，神经内科医生。由于常年接触高血压人群，几乎目测都能甄别出哪个人有高血压。
难道这是个例外？说着，他一边思考、一边把袖带缠在这个人的另一只胳膊上了。
很快，测量结果出来了，高压150！
看到这个数值，这个人带着一副难以置信的表情问：这是我的血压吗？我没有感觉啊！
张医生说：我们人体有很强的适应性，不是说血压高就一定会有感觉。只有身体受不了了，才会有感觉。
一边解释，张医生又反复测量了两只胳膊的血压。
最终，两只胳膊血压差了至少20多。
很显然，这是一个异常的情况。正常人，两只胳膊血压相差不会超过10。如果超过10，很有可能锁骨下动脉狭窄或者堵塞了。
不以为意的中年男子刚想起身离开，张医生说：你得住院。先全面检查一下，可能需要手术。
就这样，他住院了。
然而，随着检查的全面，他的情况远比想象的复杂：一侧锁骨下动脉狭窄，另一侧颈内动脉内膜有一个很大的斑块。
经过术前多学科讨论，认为这个斑块是急需解决的。原因在于，另一侧锁骨下动脉狭窄已经导致椎-基底动脉缺血。如果这一侧颅内供血再出问题，很有可能发生缺血性脑卒中。
很快，手术就被提上日程。
为了保驾手术成功，麻醉科的有创监测是关键。
手术中，解除血管梗阻之前要防止麻醉药物等原因导致的低灌注。而在血管开通后，还要防止血管畅通后的高灌注。可以说，这个麻醉需要将血压波动精确到10以内的范围。
然而，两侧血管都有问题，有创肯定不能在锁骨下动脉有问题的一侧进行了。因此，只剩下一侧动脉可以操作。
如果是平时，穿上两针是很正常的，但这次血管珍贵，一次都不能浪费了。
为了确保一次成功，放弃了手摸动脉的穿刺手法，而是搬来了超声机器。
有了超声引导，穿刺很快就完成了。
接下来，才是麻醉工作最难的部分——如何确保患者全过程血压平稳，并且完全在掌控中。因为，血压不达标，可能就会影响手术进程。
一个小时后，颈动脉内膜剥脱术终于完成了。看着全程听话的血压，麻醉医生悬着的心终于落地了。
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