慢阻肺十分“狡猾”，它是一个慢性进展性疾病，早期很难被发现。陈荣昌教授介绍，慢阻肺早期几乎没有症状，从起病到影响到日常生活，出现走路呼吸困难等严重症状至少需要五年以上。
此外，慢阻肺不仅仅只影响肺部，它同时影响肺外多种器官。心肺不分家，心血管是受慢阻肺影响的重要部分之一，因此更不容易让患者感知是肺部出问题了。在此情况下，对于大多数患者而言，都源于“偶然”——定期的体检，或是在其他科室就诊时发现端倪，才得知自己患了慢阻肺。
正是因为慢阻肺知晓率低、病死率高，在慢阻肺防治中，如何尽早寻找人群中的“十四分之一”成了头等大事。
56岁的喻大哥至今还能记得4年前春节的经历——向来身强力壮的他，平时仅偶尔咳嗽几声，也觉得不影响生活，就没有放在心上。可那次降温感冒后他突然觉得走路喘不过气，严重到道路有一点坡度，走几步就要停下来休息。
经过诊断，喻大哥确诊慢阻肺。2021年7月的一个晚上，他值班时突然晕倒在岗位上，被送入急诊，经历生死一小时才缓过神来。如今，经过4年的治疗后，身体已经慢慢有了起色。尽管听起来，慢阻肺是一个十分陌生的名词，但现实情况是，根据《中国慢性阻塞性肺疾病分级诊疗报告（2020年度）》显示，我国约有1亿慢阻肺患者，相当于每14个中国人就有1人患有慢阻肺，而喻大哥就是那个1/14。
《中国成人肺部健康研究(CPH)》显示，中国10省市5万余名城乡居民中，只有9.7％的人既往做过肺功能检查。而经肺功能确诊的慢阻肺患者中，仅不足3%的患者知晓自己的病情。这都表明我国慢阻肺知晓率低、肺功能检查率低。慢阻肺已跃升为我国继中风和缺血性心脏病之后的第三大死因。慢阻肺被称为“不会呼吸的痛”，为了帮助人们提高对慢阻肺的认识，全球慢性阻塞性肺疾病创议组织（GOLD）倡议设立“世界慢阻肺日”。自2002年起，将每年11月第三周的星期三定为“世界慢阻肺日”，今年的主题是“肺系生命”（Your Lungs for Life），“只有把肺维持好，才能维持你的生命，没有肺就没有生命。”深圳市人民医院呼吸疾病研究所所长、GOLD理事会理事陈荣昌教授解释。慢阻肺其实是整个慢病诊疗的缩影。陈荣昌教授长期关注慢阻肺，一直是呼吸慢病防控的见证者和建设者，他希望将来可以逐步完善包括慢阻肺在内的慢病管理体系，“这样患者有什么变化，有没有坚持医生给出的诊疗措施，各类用药是稳定还是恶化，我们都能掌握。”咳嗽、咳痰、走路喘气，这些看似轻微且早期并不影响生活的症状，其实都预示着可能患有慢阻肺。
喻大哥在确诊后才意识到，时常的咳嗽已经是肺在向自己发出预警，但是，已有近40年烟龄的他对咳嗽已习以为常，没有当回事。
慢阻肺十分“狡猾”，它是一个慢性进展性疾病，早期很难被发现。陈荣昌教授介绍，慢阻肺早期几乎没有症状，从起病到影响到日常生活，出现走路呼吸困难等严重症状至少需要五年以上。
此外，慢阻肺不仅仅只影响肺部，它同时影响肺外多种器官。心肺不分家，心血管是受慢阻肺影响的重要部分之一，因此更不容易让患者感知是肺部出问题了。在此情况下，对于大多数患者而言，都源于“偶然”——定期的体检，或是在其他科室就诊时发现端倪，才得知自己患了慢阻肺。
现年41岁的潘老师得知自己是慢阻肺高危人群就是因为一次肋骨骨折。“因肋骨骨折住院，进行常规X线胸片检查后，医生发现肺部有肺气肿、肺大疱，就让我进一步到呼吸科就诊。”转到呼吸科后，医生提醒他需要特别注意，将来很有可能发展为慢阻肺。而另一位患者黄大哥，则是因为陪妻子住院，劳累导致发烧做检查后，才得知患有慢阻肺。
正是因为慢阻肺知晓率低、病死率高，在慢阻肺防治中，如何尽早寻找人群中的“十四分之一”成了头等大事。
“呼吸专家说”公众号发起#寻找人群中的1/14#活动（图/健康元提供）
如果任由其发展，前期看似症状轻微的慢阻肺，如果不接受规范化的治疗，一旦发展至重度慢阻肺，后果不堪设想。重度慢阻肺患者，呼气受限越来越严重，肺功能越来越差，严重影响日常生活，连日常穿脱衣的动作都会引起严重气喘。而且不仅呼吸系统受累，还会累及骨骼肌肉、心脏等器官，进展为肺源性心脏病，最终导致呼吸衰竭而死亡。陈荣昌教授曾接诊过一位企业高管，经过肺功能检查，肺功能（一秒用力呼气容积占预计值的百分比）只剩30%出头，对方告诉陈荣昌，自己吸烟已有二十多年，平时会有咳嗽、咳痰，但也没放在心上，为这个病来医院还是“头一遭”。在陈荣昌教授的从医经历中，这样的案例不在少数。“很多患者早期出现咳嗽、咳痰症状，并不重视，等到走路都气喘，不去医院不行了才会意识到问题严重性，所以到医院看病的患者，大多数症状重，而且多数是急性加重合并呼吸道感染。”慢阻肺急性加重及并发其他器官损伤是加速疾病进展，导致死亡的“元凶“。仅出现一次急性加重就可能导致肺功能恶化、日常活动能力下降及死亡风险的增加，多次急性加重会促使患者健康状况快速恶化。尽管目前慢阻肺不能被彻底治愈，但及时干预治疗能将慢阻肺维持在轻微阶段。当前，慢阻肺的治疗药物主要以吸入给药为主。陈荣昌教授介绍，近几年，慢阻肺的可用药物增加了许多，给患者带来了更多的治疗选择。药物实现国产化后，疾病状态较轻的慢阻肺患者，每月仅需负担100元左右的药费，同时医保能报销70%-80%，极大减轻患者负担。每次遇见慢阻肺患者，除嘱咐患者规范用药外，陈荣昌还会重点告知的一点就是：戒烟或远离空气污染的环境。调查显示，慢阻肺患者约60%有吸烟史，是患病的主要原因。一项2015年发表在《柳叶刀》的数据显示，吸烟会加快肺功能的下降速度，增加患者气流受限程度，相比非吸烟者，吸烟导致肺功能降低，慢阻肺死亡人数显著增多。包括潘老师和喻大哥在内，都是几十年的老烟民。研究显示，戒烟可以延缓慢阻肺患者肺功能下降，改变慢阻肺的自然病程，降低慢阻肺患者的死亡风险。因此，吸烟者一旦确诊为慢阻肺，需立即戒烟。陈荣昌教授心中的理想状态是，在早期筛查时发现状况，例如肺部已经出现肺气肿、肺大疱，警醒患者赶快戒烟，“在早期，其实什么药都不需要，只要把烟戒掉，大疱不再增加，以后就可以维持在无症状的状态。”黄大哥在得知自己确诊之后，马上戒烟、不再熬夜，并配合药物，经过一年多的治疗，现在已经基本恢复从前正常的生活水平，尽管偶尔咳痰，但并不影响日常生活。而现实情况是，戒烟并不容易。颇为讽刺的是，陈荣昌教授曾遇见一位患者，情况已十分危急，坐着轮椅、戴着氧气面罩，即便如此，他的口袋里还是放着一包烟。意志力、家人帮助、网络平台等多种渠道都可以成为帮助患者戒烟的法宝。潘老师在意识到慢阻肺的危害之后，有意识地控制自己吸烟的行为，“每次想吸烟，拿起烟我就会想，这支我先不抽或者少抽一点”，通过心理暗示降低自己的吸烟欲望，而且他的女儿也会一直监督他少吸烟。
潘老师分享如何控制吸烟行为
除了戒烟、远离二手烟之外，加强职业保护，根据室内外空气状况开窗通风，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入，重点人群如老人，接种流感疫苗、肺炎疫苗等都可以有效预防慢阻肺。
此外，主动锻炼、加强营养对于慢阻肺患者同样有获益。在黄大哥确诊慢阻肺后，他的妻子经常带他一起出去拍照，“我喜欢拍照，但他不喜欢，我就要求他陪我去，让他开车载我，有时候就同意了。”
“三早”，即早发现、早诊断、早治疗对于任何疾病而言都是一剂良方，在慢阻肺上面，显得尤为重要。在“三早”中，早期发现和诊断至关重要，只有实现早期诊断，才能实现早期的干预和治疗。有研究证明，慢阻肺在早期发现，要采取有效措施，例如戒烟、药物治疗，坚持早期干预，患者的肺功能就能很明显地得到改善，有一部分患者甚至可以恢复正常。困难在于，慢阻肺的诊断尚无一个简易的检测方法，这给慢阻肺的早期发现增加了不少难度。诊断慢阻肺需要进行肺功能检查，这就需要肺功能检测仪和专业的肺功能检查人员。“我们曾对各级医院肺功能仪的配备做过调查，三甲医院当然没问题，二甲医院只有60%的医院有，基层医院三年前的调查只有12%有。”陈荣昌教授说，当前国家和部分省市也在支持基层医疗机构配备肺功能仪。以深圳为例，深圳全部七百多家社康中心有三百多家已经配备肺功能仪。然而他发现，肺功能仪配备之后，使用效果难如人意。“总的来讲我们除了缺乏仪器，也缺乏专业的肺功能检测人员，这在基层非常显著。”陈荣昌教授表示，肺功能检测有着严格要求和复杂步骤，需要由专业人员进行，在过去五年，即便是广州一些三甲医院，肺功能检测技术依旧不达标。陈荣昌教授团队通过深圳市卫健委支持的项目，对基层医生进行五天的肺功能检测操作培训和五天实操培训。他希望，能通过培训，让每个基层社康中心都有一到两个人懂得做肺功能检测。近些年来，陈荣昌教授一直呼吁，40岁以上，尤其是吸烟及生活在污染环境中的人，应当在常规体检项目中加入肺功能检查。“我们希望在将来，肺功能检查能像测血压一样简单便捷，再通过慢阻肺疾病普及教育，提升肺功能检查普及率和慢阻肺疾病知识知晓率。”陈荣昌教授说。网络平台也一直为慢阻肺的科普做着贡献。在黄大哥确诊慢阻肺后，黄大哥女儿也时常在网上检索慢阻肺相关资料，关注类似“呼吸专家说”这样的一些专业公众号，了解疾病的相关情况。黄大哥女儿通过“呼吸专家说”公众号获取慢阻肺相关资料
健康元运营的呼吸慢病管理平台“呼吸专家说”联合全国三级医院呼吸科专家进行呼吸系统疾病的科普，从疾病预防、疾病自测、疾病管理等多维度提供权威全面的科普服务，在上面患者或其家属也可以建立健康档案，记录用药信息。通过这些内容，黄大哥女儿能更好关注到父亲的症状，“我结合医生给的治疗方案，监督我爸爸有没有遵循，希望他可以尽快好起来。”经过三十年的发展，我国慢阻肺防治已发生了天翻地覆的变化。
三十年前，慢阻肺还常被叫做“慢支炎”“肺气肿”，当时的医生称“老慢支没法治”——没有对症药物，发作后，只能输液或口服抗生素。陈荣昌教授印象深刻的是，在20年前，一位慢阻肺患者咨询他是否需要买一台制氧机在家吸氧。后来他接受了吸入药物的治疗，用药后症状改善，可以去唱京剧了。
如今，即便是严重的慢阻肺，需要在家中长期氧疗，也可以使用家用无创呼吸机（即不需要气管插管的呼吸机），“现在许多新的疗法都逐步开展起来了，慢阻肺疾病的治疗方法进步是非常大的。”但陈荣昌教授也注意到，相较国外，我国慢阻肺防治仍有差距，例如英国社区医生占比相较我国高不少，我国社区医生体系不完善为疾病的早发现带来很大挑战。而且，我国慢病管理体系尚不完善，国外一些国家对很多慢性疾病有完善的管理体系，患者有没有去看病、在哪看过什么病、用什么药，一个医保号码都能实现全数据跟踪。好消息是这些差距正逐步缩小，2016年，我国发布《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称“《纲要》”），明确指出要实施慢性病综合防控战略，强化慢性病的早诊断、早治疗、早康复，对于呼吸慢病来说是一个重要的里程碑事件。2019年7月发布的《健康中国行动（2019-2030年）》，制定了15项重大行动，其中有8项行动涉及呼吸疾病防治，将慢阻肺和哮喘作为重点防控的疾病纳入其中，尤其以慢阻肺占据较大篇幅。为助力“健康中国”，健康元作为中国吸入制剂的领航者，已经成功地将中国呼吸疾病患者用量前三的产品实现国产化。目前，健康元布局了四大高壁垒复杂制剂平台，并在AI设计药物、单分子多靶点、智能给药系统等多个方面做了积极的创新和升级。《纲要》中提到，慢阻肺全民知晓率的目标是到2030年达到30%。“知晓率提高需要全社会共同努力。”陈荣昌教授认为，如果只靠医疗系统，对患者进行教育，是达不到这个目标的，必须要动员整个社会的力量共同实现。只有人们警惕起来，知道“慢阻肺”很常见，抽烟、经常咳嗽，走路有气喘的人注意自己是否可能患有慢阻肺，才会主动配合肺功能检测，才能早日实现慢阻肺“未病先防，既病防变，痊后防复”的目标。未来，健康元也将持续为提高慢阻肺知晓率而奋战，携手呼吸领域专家，做好呼吸慢病的科普教育和疾病管理支持，呼吁民众关注呼吸健康，关注慢阻肺，做到早发现、早诊断、早治疗，助力“健康中国”。
