慢阻肺、哮喘如何鉴别诊断？只需掌握这3点 | 世界慢阻肺日

2022-11-16 13:11

微信图片_20221107173324.png

哮喘和慢阻肺不再傻傻分不清楚！

慢阻肺是世界范围内最常见的慢性气道疾病之一，严重影响人们的生活质量，甚至导致死亡。据统计，我国有近1亿的慢阻肺患者，为提高人们对慢阻肺的认识，世界卫生组织将每年11月第3周的周三定为“世界慢阻肺日”，2022年11月16日是第21个“世界慢阻肺日”。

正确诊断是治疗的前提，而恰当的治疗能够减轻慢阻肺患者的症状，降低急性加重的频率和严重程度，改善健康状况以及延长生存期。在世界慢阻肺日到来之际，咱们来聊一聊如何正确的诊断慢阻肺，看看哪些疾病容易与慢阻肺混淆，帮助大家拨云见日。

慢阻肺的诊断流程

我们知道，慢阻肺最重要的病理生理特点是持续性气流受限，因此肺功能检查发现持续性气流受限（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%）是确诊慢阻肺的必备条件。

不过，持续性气流受限并非慢阻肺所特有，例如支气管扩张症、闭塞性细支气管炎等也可以表现为持续性气流受限，因此慢阻肺的诊断还需要结合病史和体格检查，更重要的是要与其他疾病相鉴别。

图1是《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》给出的慢阻肺诊断流程图，可以看到，慢阻肺的诊断主要依据的是危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料。但是这些结果都不具有特异性，因此指南强调，排除可引起慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状和持续气流受限的其他疾病，才能够诊断慢阻肺。

图1 慢阻肺诊断流程图

慢阻肺的鉴别诊断

接下来，咱们就来看看慢阻肺需要与哪些疾病进行鉴别。当中老年人出现呼吸困难、咳嗽和咳痰时，鉴别诊断范围广泛，例如充血性心力衰竭、慢阻肺、间质性肺疾病和肺栓塞等。

如果肺功能检查显示持续性气流受限，且没有心力衰竭或间质性肺疾病的影像学特征，则可将鉴别诊断范围缩小至慢阻肺、支气管扩张症、肺结核、缩窄性细支气管炎及弥漫性泛细支气管炎等，具体鉴别要点见表1。

表1 慢阻肺与其他疾病的鉴别诊断要点

慢阻肺与哮喘

眼尖的同学或许会发现，在上面的鉴别诊断中似乎漏掉了哮喘这个重要的鉴别诊断，不论是2021版慢阻肺指南还是第九版《内科学》教材可都是将哮喘作为了慢阻肺的首要鉴别诊断。别急，最重要的当然要留在最后说。

哮喘和慢阻肺都是常见的慢性气道疾病，据统计我国20岁以上人群约有4570万哮喘患者。哮喘的病理生理特点是可逆性气流受限，这一点是和慢阻肺截然相反的。

根据《支气管哮喘防治指南（2020年版）》，肺功能检查符合以下三条的任何一条均支持可逆性气流受限：

需要注意的是，哮喘除了可逆性气流受限，还有气道重塑的特点，随着气道炎症的缓慢进展，部分哮喘患者将会出现气道重塑，导致气流受限的可逆性减少，甚至出现不可逆气流受限，此时与慢阻肺鉴别起来就有点困难了，需要全面分析患者的临床资料才能作出正确的判断，表2列举了哮喘和慢阻肺的鉴别要点。

表2 慢阻肺和哮喘的鉴别诊断要点

总结

值得注意的是，很多疾病并非独立存在，慢阻肺也有可能同时合并支气管扩张症、肺结核或哮喘等。例如：

因此，慢阻肺的诊断一定要认真细致，排除其他类似的疾病，但也要充分考虑合并症的可能，做到既不误诊，也不漏诊。

专家简介

马义铭，医学博士

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2020年版）[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.

来源：医学界呼吸频道

责编：田栋梁

校对：臧恒佳

编辑：赵静

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

点击“阅读原文”，查看更多资讯~

微信扫码关注该文公众号作者

戳这里提交新闻线索和高质量文章给我们。

来源: qq