“患者还没有建立起对疾病的正确认知；医疗机构、药店应急药品准备不足，导致各地都出现药品脱销的情况；放开初期医疗机构有大批医务人员感染，这都是完全没有准备好应对的表现。”
12月15日晚，宋医生结束一天的工作回到家里，发现儿子脸是红的，一摸额头发烫，做了抗原果然阳性。“他爸爸在家都不知道他发烧了，没办法，防不胜防。”宋医生的儿子是她家中第一个感染发热的成员，儿子一直在家上网课，孩子父亲因为单位实行错峰上班，也很少去单位，只有她每天往返医院，因此，她猜测很可能是自己把病毒带回了家。“我前两天喉咙有点不舒服，但症状也很轻，不知道是不是这个原因。”宋医生说，“但我到现在为止，核酸还是阴性的，这也跟个人体质有关。”宋医生是武汉某三甲医院神经内科医生，据她估计，她们医院医护感染率至少也达到了60%。她所在的医疗组有4位教授和5名住院医生（硕士研究生、规培学员），现在只有她和另一位教授还在工作岗位，其他人都感染了。
各地符合要求的医疗卫生机构已逐步开设发热门诊。（图源：@vantiger333）
医护感染超60%，是受新冠冲击严重地区各类医疗机构的普遍状况。北京市朝阳区一家三甲医院的医生向“医学界”展示了他们当前的排班表，超半数的人名后面都有个红色加号，代表着新冠阳性、发热。他们科一共37人，目前除了几名休假的孕妇和4名支援其他科室的医生外，只有5个人还没有阳。“单位不催，但患者着急，现在医护感染超60%，都有症状，只是轻重问题。”12月15日，北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科主任医师张晓东在微博写道。她也是被感染者之一，正在居家休息。宋医生记得，从12月12日（周一）开始，陆续传出同事被感染的消息，医院人事处也开始登记不能到岗的医护人员，她估计目前在岗的医护人员只有40%，人手确实非常紧张。这与她之前想象中的放开后会发生的情形不太一样，她没想到放开之初医生感染率会这么高。北京电力医院的王医生上周也阳了，他是科里第一个被感染的医生，截至12月15日，他们科室18名医护人员中，只有3名护士还没被感染。王医生告诉“医学界”，科室大量减员是北京各医疗机构面临的共同问题，“我的同学遍布北京各大医院，几乎可以说是‘全军覆没’。”医护人员减员很多，相应的病人也少了。平时宋医生的医疗组要管理25个病人，现在病房里只有十一二个。主要原因是受疫情影响，外地患者少了很多，本地患者中只要不是特别紧急的病，也都尽量选择延后就医，现在病房里收的都是急危重症病人。“放开以来，入院的病人本来就少了。”广州某三甲医院麻醉科陈医生告诉“医学界”。近半个月来，陈医生所在麻醉科有超1/3的医生都被感染，科室出现了明显的减员，“但由于常规的外科手术量大幅减少，目前也都还能应对。”据宋医生观察，护士的压力要比医生更大一些，因为护士要照看的病人更多，好在之前去支援方舱医院的护士正在撤回来，所以目前医院还没到不能承受的地步。而且随着最先被感染人员的康复回归，宋医生预计医院的人力会从维持在40%左右，然后再慢慢回升，这个过程大概需要一个月左右。多位医生均对“医学界”表示，面对常规手术改期的问题，随着医生一批批地康复，后续在人力上应该不会存在太大问题。“科室里三十多位医护人员都已经被感染了一遍，目前最后一批感染的人，也开始陆续恢复返岗。”吉林某三甲医院的陆医生告诉“医学界”。
据北京电力医院的王医生观察，从上周起，他们医院发热门诊就诊患者数就持续上升，如今至少是往常的6倍。“大多数患者来发热门诊，主要是为了开具对症治疗的药物，但除了中药，我们医院所有的解热镇痛药都没有库存了。医生也只能给到患者一些建议和心理疏导，能做的很有限。”王医生说，“只要不是病情危急，我们现在都建议发热患者先自行在家服药、观察，尽量不来医院。”
随着防疫措施放开，许多医院的发热门诊外近日排起长队。（图源：@LendonDenny）
在王医生看来，无论是公众、医护人员、还是整个医疗机构，都没有做好“突然放开”的准备。“患者还没有建立起对疾病的正确认知；医疗机构、药店应急药品准备不足，导致各地都出现药品脱销的情况。”王医生说，“放开初期医疗机构就有大批医务人员感染，这都是完全没有准备好应对的表现。”陆医生也有相同感受。从11月底开始，他所在的医院陆续从各个科室抽调人手，支援发热门诊。目前该院发热门诊共有10余个诊室，30多名医生24时轮班开诊，医疗服务能力是平时的约4倍，但相对应的是，前来就诊的患者也成倍上升。陆医生也是抽调去支援发热门诊的一员。他说：“诊室24小时没有空闲的时候。最早第一批感染的医生还允许休息，而现在，即便感染发着烧，只要还能坚持，医院就要求继续上岗，穿着防护服继续接诊患者。”陆医生告诉“医学界”，目前发热门诊的患者大多数是高龄老人、儿童以及高烧三天以上的患者。“但昨天开始，医院已经开不出退烧药了，持续高热的患者只能打退烧针。大多数情况下就是劝患者回家休息，连我们自己上岗的医生发了烧，想用点布洛芬也没有。”但在武汉，也许是经历过2020年的疫情后，居民都有了应对经验，宋医生并没有看到医院发热门诊有很多人排队。虽然放开后的第一周，武汉也出现了哄抢退热药的现象，在药店买不到药的人就到医院里开药，但为了保障真正需要的重点人群用药，医院很快做出调整，只有急诊科、呼吸科、儿科、ICU等科室可以开退热、镇咳等药物，其他科室医生均不能开这些药。压力最大的还是急诊科，滞留病人多，收住院慢。为了缓解急诊科压力，宋医生所在医院医务处每天会把急诊滞留病人列一个清单，发给各科主任。“一看我们神经内科有好几个病人了，就加快病房周转，达到出院要求尽快安排出院，尽量把床位留给急诊患者。”
中国目前有30万正在医院进行规范化培训的住院医师，这些住院医师也是今后中国医疗队伍的新生力量。身为规培基地的导师，宋医生也有些担心，这次疫情会影响这些规培学员的培训计划，让他们日后走上临床医生岗位后，在知识结构和临床技能上有所欠缺。秦医生是2020级神经内科专硕研究生，她的导师就是宋医生，她是医疗组5个住院医生中最后一个阳的。12月14日，她感觉有点不舒服，宋医生让她先休息一下，但15日早上她依旧到病房参与查房。在查房的中途，她说她眼睛疼得难受，一量体温38.9°，测了抗原是阳性的，这才回去休息。根据年资，医生值班分为一线班、二线班、三线班，年轻的住院医师往往都在一线。在工作群里，宋医生看到有些住院医师说，自己抗两天就过去了，预计周六就能回来值班，让她有些感动。规培的住院医生发烧了，宋医生让他们好好休息，等他们康复后能返岗了，也鼓励他们尽快返岗。“临床轮转只有33个月，还要准备论文、答辩、各种考试，稍不留神可能时间就不够用，如果因为疫情原因，离开临床一周、两周，甚至一个月，这个时间就很难补回来了。”有些规培学员提出，因为疫情原因影响的学业不应再补了。宋医生认为，不补其实是个人的损失。因为等真正走上工作岗位上后，如果成为一名外科医生，可能就再也没有机会到神经内科学习了，但在日常工作中，难免会遇到神经内科相关疾病的患者，这时候怎么处理？因此，宋医生常对学生说，这三年的规培是一次学习机会，错过了这个机会就再也没有了。“如果现在不补上缺的课，在将来的职业生涯中，专业上就始终会有一个缺陷存在，这个缺陷现在补可能只要一个月，以后补可能几年都没有机会。”12月15日，张强医生集团创始人张强医生也专门发文，回复一位困惑的医学生，他在文中写道：只有经历过枪林弹雨的战士，才会有机会成为勇士或者将军。今天的困难和挑战，也正是你们未来成为优秀医学专家的历练机会。前提是你不能早早倒下！1、充分利用自己所学到的医学知识，保护好自己。2、遇到自己知识和能力所限时，勇敢地寻求老师的支持和帮助。3、学会取舍，把控轻重缓急，最大程度保存体能。4、把正确的防疫抗疫知识传递给家人和周围。5、践行生命至上的理念，于医于患。宋医生也认为，这次疫情对正在规培的住院医生们都是一次难得的锻炼机会。“现在不积累足够的经验，如果将来有更厉害的病毒，你是不是更束手无策？”宋医生说，“我们现在并不强求孩子们非要留下来，如果想回去，我们也同意，但我们还是尽量想让大家坚守抗疫一线，其实这已经是我们的工作日常了，的确会有被感染的风险，但这个风险在哪里都有！”
