四川70万人问卷调查：感染发病已超八成，发热发生率近80%；张文宏：上海目前感染人数千万级别
“您是否已经感染新冠？”
近两周，全国已有十余个省份疾控中心启动该项调查。记者从浙江省疾控中心问卷发现，问卷的问题涉及居住地、年龄、疫苗接种情况、新冠感染时间、感染症状、是否去医疗机构就诊、同居者感染情况等。
各省调查表问题略有不同：江苏省的调查问题包括最近一次疫苗接种时间、检出阳性途径、症状持续时间、全身明显好转时间、基础疾病情况等；甘肃省的问题涉及发热的最高温度、发热持续天数；山东省的问题涉及家中药物和抗原储备情况，所在单位员工感染比例。
近日，海南、浙江、四川等多地通过问卷调查公布了当地新冠感染数据。有些地方第一波高峰已过，有些地方仍处于不断上升期，预计1月初达到感染高峰。
图片来源：新华社 黄伟 摄
全国各地已经陆续进入新冠感染高峰期，那么人口大省四川现在处在疫情的哪一阶段呢？12月29日，央视《新闻1+1》节目关注四川省的新冠疫情情况。
主持人：各地已经陆续进入到新冠感染的高峰期，那么四川作为一个人口大省，现在处在一个什么样的情况？处在什么阶段？今天我们就来关注此地。
首先来看一份四川省疾控中心通过网络发布的一轮调查问卷，这已经是第二轮了。那么从这个数字和柱状图上可以看出来，居民自填的核酸或者抗原检测阳性时间分布，呈现出来的是阳性检出的高峰期集中在12月12日到23日，24日的时候就已经降到了8日到9日的水平，而且我们可以看到调查结果显示出感染者的临床症状是以咳嗽、发烧、乏力和浑身酸痛、流鼻涕为主。
那么接下去我们就连线主导这份问卷调查的四川省疾控中心党委书记、研究员唐雪峰。唐书记您看通过这样的一份调查，能不能得出这样的一个结论，就是四川省的感染高峰已经过去了？
四川省疾病预防控制中心党委书记 研究员 唐雪峰：防控政策优化调整之后，我们许多地区都取消了常态化的核酸检测，多数的公众也就没有再主动进行核酸监测，许多居民自己检测了抗原之后也没有主动上报，那么这就给我们掌握疫情发展的态势带来了困难。但是人群的感染情况，疫情的发展态势，对于我们科学采取防治措施又至关重要，因此我们分别于12月17日—19日以及25日—28日两次完成了网络的问卷调查，分别有48万人和23万多人参加调查。那么调查的结果从时间上来看，全省的感染发病高峰主要集中在12月12日至20日之间，之后日新增的感染发病是逐步回落。那么省内不同的市州疫情的高峰期有前后几天的差距，城市地区的感染发病是高于农村地区。根据调查结果综合研判，我们认为四川省居民的整体感染发病已超过八成，全省感染发病的高峰应该已经过了，当前正处于防重症降病亡的关键时期。春节前后可能会由于返乡和返工潮，疫情可能会出现小幅反弹，这是我们当前的一个判断。
主持人：唐书记刚才您说到一个细节，就是现在通过调查得出的数字，城市的感染者是多于农村的感染者的。那么这是否意味着农村的感染高峰还没有到来？
唐雪峰：因为这两次调查参加的农村地区的人员都比较少，因此我们也通过网上在呼吁，城市里的人看到之后，希望他们转发给农村的亲朋好友，因为只有更多农村地区的人参加，才能更加准确反映我们真实疫情的情况。因为农村地区医疗资源相对薄弱，优质的医疗资源也相对缺乏，医疗救治能力相对较低，各项卫生基础设施条件也是比较差一点。那么加上元旦春节期间，大量的城市人群会返乡，我们也担心会推动出现以农村为主的一个疫情高峰，从而带来重症和病亡的高峰。因此对于农村地区疫情的关注防控和医疗救治，也是我们当前工作的重中之重。
主持人：唐书记，通过这一次网络调查，你们感觉到有什么问题是尤其值得要关注的？
唐雪峰：这次调查我们也调查了一些情况，首先是掌握了我们全省以及21个市州，包括城市和农村地区的感染情况以及疫情的发展态势，有了大概的一个掌握，也可以看出我们四川宜宾、凉山、甘孜、阿坝等地区感染的发病率相对其他地区要低一些，疫情发展要慢一些。另外绝大多数农村地区感染率也比城市要低一些。
第二个我们了解到了各年龄段的一个感染情况，其中26岁到50岁之间的这一年龄段的人群感染率是最高的，反而3到12岁以及65岁以上的老年人相对低一些。另外感染之后的临床症状是以咳嗽、发烧、乏力，还有浑身酸痛和流涕鼻塞为主，其中咳嗽的发生率是达到了86.2%，发热的发生率也达到了79.5%，那么这些结果也为我们医疗资源的调配提供了参考。那么需要我们注意的就是当中的慢阻肺和其他一些呼吸道疾病以及心血管疾病，还有65岁以上的人群他们的病程要长于其他人群，也提示我们要加强对这些人群的健康监测，早期病情的评估和及早的医学干预，这样才能更好防止发生重症以及病亡的情况发生。
张文宏：上海目前感染人数是千万级别的
我已感染过，症状很轻
为何曾判断奥密克戎变异株“会咬人”？日前，上海市新冠疫情防控救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在接受新华社和人民日报中央厨房-大江东工作室采访时，对一些热点问题作出回应。
大江东：请介绍一下上海这波新冠病毒感染的主要特征和近期患者的救治情况。
张文宏：上海从12月22日开始到达感染峰值状态，按照估算，目前感染人数是千万级别的。假设上海1000万感染者中0.5%需要住院，就意味着近期数周内有5万人需要住院，各大医院无一例外要收治上几千人，其中特别危重的还需要做呼吸支持。所以，虽然重症在感染人群中比例低，但基数大了，绝对人数还是多的，这就是这波奥密克戎感染的特征——我们面临着所有国家在疫情开放之初都经历过的严峻挑战。
目前，上海正在全力提高重症病人的救治能力，从基层卫生机构到三级医院，所有医生护士都投入到针对奥密克戎的全面战斗。一是提升基层社区的救治能力，包括增加救治点位、培训医务人员，提供氧疗、抗病毒药物，制定规范诊疗手册，要让更多病人在发病的“黄金72小时”内得到有效治疗，让重症病人尽快通过分级诊疗体系转诊上级医院。二是二三级医院扩充病床数，优化收治流程，让急诊的重症病人尽量在24小时内能够收治，完成所有新冠抢救流程。我所在的华山医院，除了感染科在各个院区的几百张床位外，今天又拿出了一些其他科室两层楼面的床位，作为医院集中收治的公共平台。
大江东：同之前相比，这一波疫情的应对和救治有什么特点？医生们是否有了更新的药物或治疗手段？
张文宏：经过这三年，我们形成了很多救治的规范流程。通过对此前死亡和重症病例的研究分析，我们发现疫苗接种可以有效降低重症率与死亡率。通过多方宣传大力推进，很多人完成了全程疫苗接种。我们在抗病毒药物、呼吸支持、ICU病房和设备等方面，也做了一定的准备。在治疗流程上，根据重症新冠的特征，及早使用氧疗纠正缺氧，使用激素改善炎症以及早期的抗凝治疗等。一般而言，重症救治的高峰，将紧跟着感染高峰很快到来，应对的武器就是以最大的努力与不眠不休的精神，布局医疗资源，从基层医院到三级医院，以最快的速度抓住72小时“黄金时间”的救治，无论是社区内的早期基层医疗救治还是重症病人的急诊救治，都要力争做到更快更早，才能和死神抢夺时间、抢夺生命，奋力降低重症率、死亡率。
大江东：老年人和有基础疾病的脆弱人群是这波感染中最让人牵挂的群体。老龄化程度很高的上海，对脆弱人群的保护和救治上做了哪些准备？
张文宏视频接受采访
张文宏：上海养老院住了8.8万老人，护理院住了2.2万人，还有七八十万居家的有着各种基础疾病的高龄老人，以及500多万60岁以上老年人。上海对此做了全面排摸。除了推广接种疫苗，早先我们的想法是尽量保护住老人和脆弱群体不在这波流行中被感染，所以对养老院实行封闭管理，建议老人居家、少出门，不要出来跳广场舞、搓麻将，压低重点人群感染峰线，延缓他们的感染时间。但在迅猛如海啸般的奥密克戎传播中，老人感染率还是比较高的，重症患者也在增加。目前正进入大决战的关键时期，上海在努力把医疗资源送到老人们身边，让脆弱人群在“黄金72小时”内得到及时救治。上海各区都在组织将医疗力量下达到护理院、养老院，市级专家组也分区域与基层对接，加强会诊、查房、培训。
这一次，是我们与奥密克戎之间的全面力量对决。没有讨巧的机会，不是三甲医院多开几个重症病房就能解决救治的，而是从基层到中枢都要有效动员，每个家庭也要懂得怎么维护好脆弱人群、什么情况要到医院就诊；每家社区卫生中心也都能尽可能扩大救治力量……
奋力守住脆弱人群感染这个关口，这次的大流行关，我们才能咬牙迈过去。
大江东：有人说，这波感染的主力毒株BA.5或BF.7更“毒”，有道理吗？
张文宏：目前的主力毒株都是国外广泛流行过的，都有学者做过毒力比较，BA.5、BF.7的重症率、死亡率与第一代奥密克戎很接近。很多人感染后感觉发烧、肌肉酸痛等症状比较严重，还起了很炫的名称，像“刀片株”“干饭株”等，但这样的人群仍然属于轻症。重症在医学上有清晰的界定：呼吸困难、氧饱和度低于93%；做CT检测肺部有较广泛的浸润，出现大面积的阴影甚至白肺。如果吸氧也没用，还需要气管切开、机械通气，就是危重症了。我们对病毒基因组开展持续监测，现在并没有发现新的特殊毒株，上海目前主要是BA.5、BF.7，它们引起重症的比例是明确的。
大江东：您感染过奥密克戎吗？症状严重吗？
张文宏：感染过，我的症状很轻。第一天居家休息，开了六七个网络会议；第二天就到阳性病区查房了。周边没有人觉得我感染过，因为每天都在病房里，都在工作。我打过第四针，我自己的经历也让我更支持疫苗接种。
大江东：从疫情初起至今，您一直很强调加强营养，尤其是蛋白质摄入的重要性。为什么在呼吸系统疾病救治中要如此重视营养问题？
张文宏：在参加疫情救治和查房时，见过不少病例。2020年时，不少境外输入病例往往是因为路上辗转转机，三餐不给，营养缺乏，感染后病情很快加重。今年4-6月上海疫情期间，很多老人因为突然离开养老院等熟悉环境，去了方舱或隔离酒店，加上肺部感染、基础疾病变化等，营养摄入受影响，抵抗力大幅度下降，症状突然加重。这次，我们也发现，因为急诊医疗资源紧张，在急诊滞留的患者很难保证充分的营养供给，两三天一过，营养跟不上，也会出现重症进展加快问题，这时再用上救治手段也未必起到效果。而营养质量好，免疫力水平好，病人可能就会扛过去。
营养是救治新冠感染的基础。有营养才有抵抗力，营养的重要性，怎么强调都不过分。希望这段时间，所有感染者或居家观察的老人，一定要特别注重增加营养，蔬菜、碳水等多样、均衡摄入，优质蛋白的摄入更是重中之重。
大江东：2022年初，您说研究了奥密克戎感染者的医学影像，不是“大号流感”，认为这种变异株“会咬人”。您从影像上看到了什么？现在看，它主要“咬”在哪里？
张文宏：当时不少人认为奥密克戎只侵犯上呼吸道，毒力下降。与德尔塔株相比，奥密克戎毒力确实是明显下降了。2022年初，上海承担了国际航班主要入境地功能，输入性病例不断。我看片子看到，奥密克戎整体上的重症发生率在下降，但是在脆弱人群中还是有肺炎表现，临床的实际情况告诉我们，绝不能说奥密克戎对所有人都不会有危险，都不会侵犯肺部。
流感已在世界上流行100多年，我们也建立了一定程度的交叉免疫。新冠是新病毒，感染面广了，风险就会被迅速放大。最近，我们可以更清楚地看到，奥密克戎确实“会咬人”，脆弱人群会出现肺炎症状，有些人甚至需要插管。奥密克戎重症率不高，但要说它全是上呼吸道症状，“不咬人”，也是错误的。中国的感染者基数这么庞大，哪怕它只“咬”几口，可咬的全是老人、脆弱人群，也会让我们心中很痛很焦灼。
我们现在处在开放后特别迅猛的奥密克戎第一波冲击阶段，特别艰难。必须集聚全社会力量、扩充医疗资源、保护好脆弱人群，奋力扛住奥密克戎的冲击，走出这波疫情，取得最后胜利。
据中国青年报报道，今天（12月31日），上海交大医学院陈赛娟院士团队与上海市公共卫生中心范小红团队联合发布了两支团队合作攻关的新研究成果——评估新冠感染2022年秋冬季疫情趋势。
陈赛娟说，近期出现新冠病毒感染症状的人群中，重症主要集中在有基础疾病的老年人群体中，元旦和春节即将到来，医疗资源相对薄弱的农村地区须引起重点关注。
主要流行毒株为BF.7、BA.5.2、BQ.1、XBB，未见新变异株
病毒毒株类型，是近期国内公众最为关心的话题之一。研究团队对2022年秋冬期间上海公卫中心收治的患者中随机抽取的378例样本进行基因组测序，获得369个高质量新冠病毒全基因组序列。
研究团队通过分子进化树分析发现，369个高质量病毒基因组中共包含全球共享所有流感数据倡议（GISAID）数据库里记录的30个奥密克戎亚型毒株，其中355个（95.95%）基因组序列集中在5个奥密克戎亚系，主要毒株包括已报道在北京和广州等地流行的BF.7和BA.5.2和近期欧美地区出现的BQ.1和XBB。
结合感染者的旅行史和感染接触史，证明有北京或广州疫情接触史者分别主要携带BF.7和BA.5.2亚株；从海外入境上海的感染者主要携带BQ.1和XBB；而上海本地感染者中，除了BA.5.2以外，还有多个奥密克戎亚株相对占比较高。这些结果中尚未发现新的新冠病毒变异株。
5706名感染者中，重症和危重症173名，高龄、男性风险高
由于抗击新冠感染的任务已经转为防治重症为主，研究团队依据公开信息，对此波疫情截至2022年11月29日的重症/危重症患者数和感染者总数变化情况进行分析，发现重症/危重症人数随感染者人数增长而增加，比例达到0.035%。
根据一般规律，高危人群在入院2-3周后演变为重症、危重症患者。因此，研究团队对2022年9月1日至2022年12月26日期间上海公卫中心收治的5706名有症状新冠病毒感染患者临床演变进行了分析，经过综合医学观察和诊断，其中5533名患者表现为轻型和普通型（总占比96.97%），其余173名患者进展成重症/危重症（总占比3.03%），其中包括20名仅有新冠感染者（0.35%）和153名伴有由新冠感染而加重的基础疾病患者（总占比2.68%）。
此外，年龄偏高者（55-60岁以上）和男性患者发展为重症/危重症的风险显著增高。
元旦到春节期间，新冠疫情将主要影响农村和中小城镇地区
研究团队还利用数学模型初步预测奥密克戎疫情走向。基于此前北京、广州、上海、重庆等地常规核酸检测的感染者数据，建立模拟感染者数量变化曲线的数学模型，对近期疫情发展趋势进行评估和预测，初步判断此轮奥密克戎疫情感染人数于2023年元旦前后在上述主要城市接近尾声。
图为研究团队分析的危重症患者比例图表，研究团队供图
然而，基于重庆市主城区和郊区数据的数学模拟分析，提示疫情峰值在郊区有所延后，且其感染峰值将在春运期间因疫情扩散加速而显著增强。对于四川、陕西、甘肃、青海等省，在不计省会城市的人群中疫情进展情况进行预测，估计在农村和中小城镇地区的感染峰值将于2023年1月中下旬出现，由于春运原因，这些峰值也可能提前到达。
团队根据上述研究结果分析，随着疫情演变带来的病毒传播途径的变化，多个奥密克戎亚型在国内同时传播；近期出现新冠病毒感染症状的人群中，重症主要集中在有基础疾病的老年人群体中；元旦之后到春节期间，新冠疫情将主要影响农村和中小城镇地区。
值得特别关注的是，国内农村和中小城镇地区医疗资源相对匮乏，且有大量老年人和有基础疾病人群；春运期间城市和农村人口流动性将极大影响疫情走向。
因此，团队建议，当前急需为奥密克戎疫情向农村地区扩散启动应急计划，将更多医疗资源配置到农村基层，做好有效药物和新型疫苗的应急使用许可，做好抗新冠病毒特异药物及辅助性药物、疗效确切的中药的生产储备、分配和临床合理使用；实施分类、分层治疗，加强中小城镇重症救治能力；继续精准用好非药物性公共卫生措施（在室内空间佩戴N95口罩、保持社交距离、公共交通工具适当增加班次以避免人群过于拥挤等），努力削减疫情峰值，缓解医疗系统和医务人员的沉重压力；继续做好高危人群全程免疫接种，启动高风险人群的第四针免疫加强针接种；加强个人家庭防控知识技能普及，做好健康宣传和风险沟通，保护人民群众特别是困难群体的生命健康，确保我国平稳走出疫情。
12月30日，海南省新冠疫情防控新闻发布会（第八十四场）在海口举行，海南省疫情防控工作指挥部综合组副组长、医疗救治组副组长，省卫生健康委员会党委委员、副主任李文秀通报全省新冠疫情防控工作有关情况，近日，海南省每日新增新冠感染人数处于高位波动期，全省预计感染率已达50%。三亚市、海口市整体上已过感染高峰。
12月28日下午，浙江省衢州市举行新冠病毒感染防控工作新闻发布会。衢州市卫健委党委书记、主任廖利军介绍，根据研判，衢州市将在12月底进入感染高峰期，1月初（元旦左右）达到第一波高峰，并进入高位平台期，可能在1月底（春节后一周）达到第二波高峰。会上介绍，参考市疾控中心微信问卷调查数据，衢州市目前总体感染率约占总人口的30%-35%。
12月29日15时，浙江舟山市举行新冠肺炎疫情防控工作领导小组第十七场新闻发布会，介绍了统筹推进疫情防控有关情况并回答记者提问时提出，通过对全市核酸阳性检出率、社区哨点监测和重点人群抽样调查情况进行综合分析，估算全市目前感染人数比例达到30%-40%，总感染人数接近40万人，预计于12月底进入疫情高位平台期，高峰期维持一周左右。
“目前，我国新冠疫情处在高位流行，但各省份进入的流行阶段不同。”12月29日，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友在国务院新闻办举行吹风会上介绍，“像京津冀、成渝地区、华中部分省份，疫情发展相对比较早，目前可能流行的高峰时期都已经过去。重庆、安徽、上海、湖北、湖南等省市疫情正在高位流行阶段。河南、吉林、福建等省份疫情发展速度也比较快。”
吴尊友表示，专家根据搜集到的疫情信息综合研判，中国的春运会有大量的人员流动，使得疫情可能会更加复杂，所以各地都在认真做好，关于疫情信息的监测，分析，研判，尽最大限度把流行高峰带来的影响给它削弱。
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