开放后最新诊疗方案出台，11点读懂全文关键

文/庄时利和 著名科普作家，凤凰网《肿瘤情报局》特约专家

核心提要：

1. 与第九版相比，第十版进一步明确“新型冠状病毒”特点：三天内传染性最强、老人与有基础病者重症与重死率高于一般人群、潜伏期由“3至7天”改为“2至4天”。

2. 第十版进一步明确诊断和治疗标准：不再判定“疑似病例”、轻中重型的定义均有所调整、重型/危重型高危人群标准修改为65岁以上。

3. 第十版进一步明确用药方案：奈玛特韦片/利托那韦片组合（辉瑞Paxlovid）的使用条件进一步明确：适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者，不建议在哺乳期及重度肝肾损伤者使用。

• 在原有奥密克戎的介绍上，增加了重组株的概念。方案指出全球数个月以来流行的奥密克戎变异株主要为BA.5.2，但是2022年10月份以来免疫逃逸能力和传播力更强的BF.7、BQ.1和BQ.1.1等亚分支及重组变异株（XBB）传播优势增加，在一些国家取代了BA.5.2。
  

• 第九版写的“发病后5天内传染性最强”，第十版改为“3天内”。

2.流行病学特点：强调了老人与有基础病者重症与重死率高于一般人群

• 第十版补充了一句话：“老年人及伴有严重基础疾病患者感染后重症率、病死率高于一般人群，接种疫苗后可降低重症及死亡风险”。

• 关于预防（第九版此部分为病理改变，现已删除），首先强调疫苗接种，其次需要做好一般预防措施，比如勤洗手、戴口罩、保持室内通风。

3.临床表现：潜伏期由“3至7天”改为“2至4天”

• 第九版写的“潜伏期1~14天，多为3~7 天”，而第十版不再强调极端例子，明确“潜伏期多为2~4 天”。

• ①主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，发热多为中低热，部分病例亦可表现为高热，热程多不超过3天。部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹泻、结膜炎等。②少数患者病情继续发展，发热持续，并出现肺炎相关表现。③重症患者多在发病5~7天后出现呼吸困难和(或)低氧血症。④严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。

• 儿童感染后临床表现与成人相似，高热相对多见。大多数患者预后良好，病情危重者多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群等。

4.诊断标准：不再判定“疑似病例”

• 删除“疑似病例”的表述，第十版抗原检测阳性即为确诊，无需核酸进一步确认。

5.临床分型：轻中重型的定义均有所调整

• ①轻型：以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等。②中型（原来的普通型）：持续高热>3天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率(RR) <30次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度>93%。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。（简单来说，就是有影像学肺炎表现，但是血氧正常）③重型：在第九版基础上增加一句话——不能以新冠病毒感染以外其他原因解释。儿童重型新增一条超高热。

6.重型/危重型高危人群标准修改为65岁以上

• 原来的“60岁以上”改为“65岁以上，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者”

• 增加维持性透析患者。

7. 重型/危重型早期预警指标

• 儿童部分略有调整，比如增加惊厥、外周血淋巴细胞计数降低和（或）血小板减少、头颅影像学有脑水肿等改变或胸部影像学显示肺部病变明显进展等。

8.鉴别诊断，删除对密接人员的要求。

9.病例的发现与报告

• 第十版删除了确诊患者集中隔离的要求。

10.治疗：辉瑞新冠口服药等抗病毒药物的使用条件与标准，进一步明确

• 要求按照呼吸道传染病隔离治疗，但是不再要求集中隔离

• 强调对重症高危人群应进行生命体征监测，特别是静息和活动后的指氧饱和度等。

• 奈玛特韦片/利托那韦片组合（辉瑞Paxlovid）的使用条件进一步明确：适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者；指明用法用量；同时不建议在哺乳期及重度肝肾损伤者使用。

• 新增阿兹夫定和莫诺拉韦两种口服抗病毒药物；

• 删除安巴韦单抗/罗米司韦单抗；

• 免疫治疗、抗凝治疗、俯卧位治疗和心理干预无明显修改；

• 重型、危重型支持治疗无明显修改；

• 儿童新增急性喉炎或喉气管炎、喘息/肺部哮鸣音、神经系统并发症等特殊情况的处理建议。

11.住院患者的出院标准进行了修改

• 第九版建议核酸检测Ct值≥35、体温恢复正常3天以上方可出院，第十版改为体温正常超过24小时，可以转为口服药物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时，可考虑出院。

整体而言，第十版是针对奥密克戎当前变异体的病原学研究、药物研究和临床研究，并结合当前我国疫情实际形势而做出的重要调整。