近日，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在对社区医生的一次培训会中，对中国目前的新冠治疗方式提出了自己的看法和建议：
张文宏指出：目前社区医院针对新冠病人一般就开四种药：退烧药+抗菌素+咳嗽药+中药。但这大概率是在消耗病人最宝贵的病后72小时，因为这些药物都不主攻新冠病毒。很多老人服药后症状没有减轻，住进上级医院后也只是打吊瓶、吸氧，最终无法缓解肺部发炎症状，导致死亡。那些输抗生素后出现好转的病人大多并非药物起效，而是自己“命大”！（3）（如果没有细菌感染）输液，可以采取100毫升5毫克地塞米松；（4）回家好好补充营养。此外也可以用一些中药。这就是“4+x”治疗方案。采用这种方法可以有效缓解大部分病人的症状，防止一些病人一拖再拖发展为重症。以下内容摘自张文宏在对社区医生培训会上的讲话，句句扎心，振聋发聩——现在大多数的治疗方案，无论是区级中心医院还是我们的社区医院，大家最喜欢的就是给重症病人吊水。那我马上就问你，你水里放些什么东西？很多人会告诉我放的是抗生素是吧？那我今天就问大家一个非常扎心的问题： 一个病毒性疾病，在治疗初期也没有合并细菌感染，但我们都采用以抗菌治疗为主的方案，你想让他的疾病奇迹般改善，让病毒变成细菌吗 ？你认为这样的治疗会奏效吗？为什么会启用这样的治疗？是因为大家手里其实并没有有效的药物。轻症到社区医院治疗，你给他开了什么药？会开退烧药是不是？然后会给他开一些抗菌药物。所以一个是退烧药，一个是抗菌抑菌药物。如果不出意外，你们会再给他加一点咳嗽糖浆。如果再不出意外，你会给他加一个你手里有的各种各样的中药是吧？但是我告诉你，大概率你在消耗病人最宝贵的黄金72小时。切记，对于病毒感染，病人一来医生就给抗生素和吊水是无效治疗！！医生给你吊啥水？我一看，一瓶盐水，里面加抗菌药物，再加退热剂，退热剂就是对对乙酰氨基酚；然后再一瓶盐水，里面加了抗生素。我马上就找到医院的感染科主任，我说你能不能帮我看看这个处理有什么问题？他说对呼吸衰竭的处理有问题，一个新冠病毒引起的病毒性肺炎，你现在给他吊抗菌素，把这么多水吊到肺里去，你想干什么？对这样一个严重呼吸衰竭的病人，你给他用这样的水，我们可以预见，晚上不能住院了，他就选择两种办法：一个是晚上我就赖在这吸氧了。吸氧可以吸到明天，估计不会马上挂掉。但他如果晚上马上回去，那问题就来了，因为他的低氧血症可能是纠正不掉的。 为什么？ 因为我们的治疗方案不是针对新冠病毒本身，既不针对炎症，也不针对病毒。 这样的治疗是无效的，我们在医院一次又一次延续着这样的无效治疗。 无效治疗的病人有轻有重，有轻度呼吸衰竭到重度呼吸衰竭，然后一直到病房里。 如果继续不能给予有效的治疗，就插管。 插管到最后就问你，要插管了你插不插？ 很多病人就犹豫了， 90 岁了就不插了。 大家想象，我们如果不给予有效的治疗方案，他就是这个结局。病人出现疾病进展，我们的治疗就很重要了。 除了抗病毒药物外，一个非常重要的药物是什么？——激素。 很多同事会问，张老师病毒感染、细菌感染怎么可以用激素？ 应用激素了，免疫力低下了，细菌病毒怎么控制得住？ 那我今天告诉大家，绝大多数病毒性感染和绝大多数细菌性感染都不能用激素，你们讲的非常对，因为所有的教科书都告诉你是不能用激素的。但是今天我告诉你，新冠病毒在你们学教科书时还没有出来，现在有新冠病毒了，新冠病毒是现在为止唯一我们在轻症向重症转化过程中对高危人群用激素明确奏效，在全世界完成了大批量的临床研究，认为是最有效的药物！所以到社区，到中心医院，到三级医院，吊个水吊个抗生素，这就是无效治疗。有人说有些病人我也这样治好的，我告诉你，这些病人被你治好的都是他自己命大，不是你治好的，你知道吗？对这个疾病，如果病人免疫功能足够好，他撑过前面几天就活过来了。所以我给你的72小时是什么意思？你如果今天给他抗病毒药物，同时给予他激素，在重症的72小时内他就活过来了，他3-5天内的缺氧被你纠正了，接下去这个病人就开始恢复健康了。
为什么可以进入恢复？因为我们今天非常幸运，今天这个新冠病毒的毒力是减弱的。你们别告诉我现在病毒毒力很强，说我喉咙痛得了像刀割一样，我一辈子生病都没这么痛过，头痛欲裂，全身肌肉也痛，我告诉你，你只要是呼吸没问题，你的氧饱和都正常，你这个就是轻症。就算把你的喉咙割掉，你都是轻症，你熬两三天喉咙就好了。今天我们在这里，真正家里的父母出现重症呼吸衰竭的比例是非常低的。所以这种情况是，我们要帮病人把前面三五天熬过去，大多数人都能熬过去。以前我不想过来给你们培训，很多人说张老师你是不是早点给人家培训了，我说很难培训。在我手里没有抗病毒药物时，我让老年人启动激素治疗就相当于启动了双刃剑——我告诉你激素永远是双刃剑。在座的各位，你们选择的治疗是对的，我们对于激素使用必须非常谨慎，我都同意。但是如果今天我手里有抗病毒药物的话，这个双刃剑就变成单刃剑了。只斩病毒不斩自己。所以我现在给你的就是前面的抗病毒治疗，再加激素的治疗，72小时内大多数病人都会缓解。现场会什么意思？就是把好的治疗方案通过你们的手落实下去，把所有的病人在72小时内稳住。我前面给你讲的，72小时内找我的这些人，到目前为止没有一个人住院。我就跟你讲，没有一个人住院的治疗方案非常简单，就是一个抗病毒药物，再根据他的疾病时期。如果发烧很高，有点萎了。他如果像煨灶猫一样的东西不吃了，像这样的老年人我们激素早点上。如果情况比较好，饱和度比较好，你上2片；饱和度差的上3-4片；如果饱和度再不好，我们可以上6片。2片能有什么不良反应？你们都知道，那些风湿性的疾病什么2片，他们都是20片、20片吃的，一吃就是半年。你看他人家也没有要死要活的。现在就2片吃3天，能有什么副作用？血糖会很高的，两天血糖升高了又怎么样？他如果糖尿病该用胰岛素，你监测一下血糖，胰岛素再把它控制一下，是不是？原来吃口服药的在饭后再加一顿喽，这个事情很容易就解决了。所以拜托大家，我们要在72小时黄金时间里，把抗病毒药物用起来，然后再加激素。如果到区中心医院去吊针的，第一件事情就要看你的氧饱和度怎么样。氧饱和度一看是好的，93以上的这些病人，你到区中心医院吊针什么好吊？那个地方一塌糊涂，全世界最堵的地方就是他那里，人山人海挤在一起，整个闵行区病毒载量最高的就是闵安区中心医院的急诊间。你现在把病人和家属扔到急诊里让他们去吊水，您觉得有意思吗？毫无意义。你在中心医院挤在急诊间吊抗菌素，症状是不是越吊越重？你不说我都知道是越吊越重的。所以我为什么激动你知道吧，我就感觉到大家没有在用正确的救治方案，该活的病人都没活下来。归纳起来，我的治疗方案就是4个方面：第一，病人刚来的时候让他吸氧，氧疗；第二，抗病毒药物送上去；第三，糖皮质激素用上去；第四，回家营养给我加上去。就这4步法：氧疗+抗病毒药物+抗炎治疗（糖皮质激素的合理应用）+营养治疗。而不是你前面走的抗生素，咳嗽药水，然后退烧药，这些都不是针对核心的。今天跟你讲的是针对这一次新冠的核心的病例环节去做的。你说用点中药可以吗？当然是可以的。那么我们就加第五种，所以我们叫“4加x”。所以到目前为止，我觉得新冠治疗是复杂的，但是又是简单的简单得不能再简单。只是现在所有的治疗大多数都是错的，造成什么结局？社区治疗的病人越来越重，中心医院的病人出不了院。我为什么急了？是我感觉到大家没有用正确的救治方案，该活的病人都没活下来！！张文宏医生讲话简约版和视频：
不断地有老人去世！
医疗资源不足是主因，治疗方法不合理也是很重要的一个方面。
毕竟基层医院是第一次与新冠病毒正面交锋，经验并不充足，加之病人量太多，医护人员的人力、精力都是很大问题。
近日，张文宏医生给社区医生做了一个培训会，第一次见张文宏医生这么着急，这是他们刚总结出来的内容，确实急呀，降低死亡人数现在就是关键。
以下是培训的要点：
张文宏说，广大社区医生的治疗方法不当：
1. 老年人治疗要抓住72小时黄金期。
2.不要滥用抗生素。
在没有细菌感染的情况下一味用抗生素是无效治疗，会耽误病情，增加重症率。
3.首先去社区医院直接开抗病毒药，有进口P药用P药，没有进口用国产阿兹夫定。按要求每天服用。
4. 如果血氧正常、走路不喘，用抗病毒药+缓解症状的药比如退烧药；
如果血氧低于 93，走路喘，说明肺炎有问题了，这时候需要加激素，激素是双刃剑，但在这里是合理使用；
激素配合抗病毒药对新冠是非常有效的，在全世界有大量验证。
5.去社区医院挂激素，不要去大医院，病毒载量太高。
没有细菌感染的老人用5毫克地塞米松配100毫升补液。
次日如果情况好转改成口服地塞米松，状态好一点的0.75毫克每天两三片，状态差一点的每天四片，服用两三天状态好转减为两片，再两三天减为一片，再两三天就好了。
6.血氧低的每天吸氧。
家里有制氧机的可以在家里吸氧，家里没有可以去社区医院吸氧。
7. 饮食上增加营养，补充蛋白质、电解质等，比如菜肉粥加点盐+炖蛋加点酱油。
8，只要抓住72小时黄金期，抗病毒药+激素+吸氧+营养，可以顺利度过前面的三五天，就不会转为重症，也不需要住院，这种方案会大幅降低老人的病死率。
视频是张文宏医生在“水清路1099号”的完整讲话，特别值得一听。
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