新冠抗凝用“低分子肝素”，至少掌握这3点！

在新冠救治的临床实践中，大量研究证实，近20%的新冠感染者会出现凝血功能异常，几乎所有的重型和危重型患者都存在明显的凝血功能紊乱，增加血栓形成和栓塞事件风险[1]。

国内外多项诊疗方案及相关指南均提出，应关注血栓预防，将低分子肝素作为新冠患者的干预策略，对于重症防治、改善预后有着重要意义。

• 监护点1：出血。低分子肝素不能与非甾体抗炎药联合使用，增加出血风险。
  
  
• 监护点2：血小板减少。低分子肝素引起血小板减少症的发生率较低，但也应进行血小板计数监控。若患者出现肝素诱导血小板减少症（HIT），则禁用肝素。虽然低分子肝素的HIT发生率远低于肝素，但HIT患者不建议使用低分子肝素。
  
  
• 监护点3：皮下注射方法。患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平或者斜着注射，整个过程中应维持皮肤皱褶的存在。
  
  
• 监护点4：不能随意换算剂量。低分子肝素与肝素之间不能以单位换算的方式交替使用，不同的低分子肝素之间也不能以该种方式换算，每种药物必须严格遵循各自说明书推荐的剂量使用[2]。

• 消化道出血：表现为明显消化道出血（黑便）、血红蛋白明显下降，应考虑暂停抗凝治疗，加用质子泵抑制剂，排除活动性出血后，可以考虑恢复抗凝；
  
  
• 遗传性或者获得性出血性疾病；
  
  
• 既往30天内活动性出血，尤其是神经系统出血；
  
  
• 血小板＜50×10⁹/L[3-4]。

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参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组，中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会，全国肺栓塞与肺血管病防治协作组，全国肺栓塞与深静脉血栓形成防治能力建设项目办公室.新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓栓塞症防治建议（试行）[J].中华医学杂志，2020，100(11)：808-813.

[2]低分子肝素钠注射液说明书.

[3]中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，《中华医学杂志》编辑委员会.肝素诱导的血小板减少症中国专家共识（2017）.中华医学杂志，2018，98(6)：408-417.

[4]姚莉，赵生俊，王丽霞.临床药师参与1例低分子肝素诱导的血小板降低合并肺栓塞患者的药学监护[J].上海医药，2022，43(21)：68-71.