美国《2023年度癌症统计报告》91年至今死亡率下降33%

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2023-02-16 01:02

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这篇文字非常值得阅读，其中的很多数据对海外华人的保健和养老具有重要参考意义，尤其各项早筛，无论大家在国内还是海外，都应该参考数据和年龄做起来。

01 美国《2023年度癌症统计报告》

在美国，癌症仍然是第二大最常见的死因，仅次于心脏病。2023 年预计将有 190 万新发癌症病例（每天约 5,370 例）和 609,820 人死于癌症（每天约有 1,670 人死亡）。

近期，美国癌症协会期刊 CA: A Cancer Journal for Clinicians发布了一年一度的癌症统计报告：Cancer Statistics 2023，预计了2023年美国新增癌症病例和死亡人数。

到2023年，预计美国将发生1958310例新发癌症病例和609820例癌症死亡病例。

癌症死亡率从2019年到2020年继续下降（下降1.5%），自1991年以来总体下降了33%，估计避免了380万人死亡。

新冠病毒（COVID-19）大流行造成的医疗机构关闭、失业、保险中断以及怕感染新冠会导致癌症诊断和治疗的延迟。尽管影响最大的2020年COVID-19高峰期已过，但医疗保健的提供尚未完全恢复。例如，马萨诸塞州总医院的肿瘤外科手术在2020年下半年是2019年的72%，而在2021年仅为84%。诊断和治疗的延误可能导致晚期疾病比例以及死亡率的上升。此次，Cancer Statistics 2023预计了今年美国新发癌症病例和死亡人数数量，以及基于癌症发病率和死亡率的最新人群数据对癌症发生的全面概述。

值得一提的是，宫颈癌的发病率正在“惊人”下降，该报告发现，从 2012 年到 2019 年，20 至 24 岁女性的宫颈癌发病率降低了 65%。这归功于常规筛查和 HPV 疫苗。

2023年美国按性别分列的估计癌症死亡的十大主要癌症类型

癌症死亡率继续下降，自1991年以来总体下降了33%吸烟的减少以及某些癌症的早期发现和治疗的改进导致癌症死亡率下降。所有癌症的5年相对生存率从1970年代中期的49%增加到2012年至2018年的68%。甲状腺癌（98%）、前列腺癌（97%）、睾丸癌（95%）和黑色素瘤（94%）的生存率最高，胰腺癌（12%）、肝癌和食道癌（21%）的存活率最低。从2007年到2014年，前列腺癌的发病率下降了约40%。自2000年代中期以来，女性乳腺癌发病率每年缓慢增加约0.5%。自2006-2007年以来，肺癌发病率以稳定的速度下降，男性每年下降2.6%，女性每年下降1.1%。非霍奇金淋巴瘤的发病率在2015年至2019年期间每年下降约1%，黑色素瘤和肝癌已经稳定下来。自1970年代中期以来，由于广泛采用筛查，宫颈癌发病率下降了一半以上。

1975年至2019年，美国按性别分类的癌症发病率趋势

1930至2020年，美国按性别分类的癌症死亡率趋势

1991至2020年期间避免癌症死亡人数。图中阴影区域表示避免死亡人数。蓝线代表每年记录的实际癌症死亡人数；红线代表如果癌症死亡率保持在峰值，预期的癌症死亡人数。

1）肺癌：肺癌是癌症死亡的首要原因。在2020年记录的癌症死亡人数中，肺癌是50岁及以上男性和女性癌症死亡的主要原因，造成的死亡人数远远超过乳腺癌，前列腺癌和结直肠癌的总和。自2006-2007年以来，肺癌发病率稳定下降，男性每年下降2.6%，女性每年下降1.1%。从1990年到2020年，男性肺癌死亡率下降了58%；从2002年到2020年，女性的肺癌死亡率下降了36%。肺癌所有阶段的3年相对生存率从2004年至2006年的22%增加到2016年至2018年的33%，非小细胞肺癌的进展（从25%增加到38%）远远超过小细胞肺癌（从9%增加到12%）。早期肺癌检测、外科手术的进步、更精准的病理分期以及肺癌靶向免疫药物的发展使得肺癌存活率提高。

2）前列腺癌：2023年预计男性诊断出的最常见癌症中仅前列腺癌就占诊断的29%。从2007年到2014年，前列腺癌的发病率下降了约40%，原因是通过PSA检测诊断局部肿瘤的下降。美国预防服务工作组（USPSTF）在2008年建议对75岁及以上的男性进行筛查后其患病率下降，随后2012年对所有男性进行筛查。基于早期前列腺癌筛查的同时减轻过度诊断和过度治疗，在2018年USPSTF推荐对于55-69岁男性使用分子标志物和磁共振成像靶向活检进行更有针对性的筛查。

3）乳腺癌：自2000年代中期以来，女性乳腺癌发病率每年约0.5%缓慢增加，这一趋势部分归因于生育率的持续下降和超重的增加。女性乳腺癌死亡率在1989年达到顶峰，此后下降了43%，原因是通过乳房X光检查和提高认识的早期诊断，以及治疗的改善。近年来，乳腺癌死亡率的下降速度有所放缓，从1990年代和2000年代的每年2%至3%下降到2011年至2020年的每年1%。

4）结直肠癌：结直肠癌发病率在男性及女性中均位于第三位，并且是癌症死亡的第二大常见原因。自1980年以来，男性的死亡率下降了55%，自1969年以来女性下降了61%。1969年之前，女性的CRC死亡率一直在下降，但早期的数据年份并不排除小肠癌的死亡。在最近十年（2011-2020年）中，CRC死亡率每年下降约2%。然而，年轻人死亡率上升；从2005年到2020年，50岁以下人群的CRC死亡率每年继续上升1.2%，50-54岁人群的CRC死亡率每年上升0.6%。

5）胰腺癌：男性和女性癌症死亡的第三大原因是胰腺癌，男性的死亡率缓慢增加，从2000年的12.1（每十万名男性）增加到2020年的每十万名男性12.7例，但女性保持相对稳定，每十万名女性中有9.3-9.6例。

6. 宫颈癌：自1970年代中期以来，由于广泛采用筛查，宫颈癌发病率下降了一半以上。宫颈癌是最可预防的癌症之一，HPV疫苗接种几乎可以消除宫颈癌。

7. 儿童和青少年癌症：在美国，癌症是1-14岁儿童中第二常见的死因，仅次于事故，并且是青少年（15-19岁）中第四大常见死因。到2023年，估计有9910名儿童（从出生到14岁）和5280名青少年（15-19岁）将被诊断出患有癌症，分别有1040名和550名将死于这种疾病。大约每260名儿童和青少年中就有1名将在20岁之前被诊断出患有癌症。白血病是最常见的儿童癌症，占病例的28%，其次是脑和其他神经系统肿瘤（26%），其中近三分之一是良性或边缘恶性。

02 终结癌症，美国做了巨大努力

1）烟草控制

在美国所有癌症中，肺癌绝对是占比最大的一个。1990年之前，肺癌的死亡率非常高。对此，美国全方位开展了禁烟行动，情况立刻得到了改善。从1990年到2020年，男性肺癌死亡率下降了58%，女性的肺癌死亡率也下降了36%。

来源：http://ourworlddinata.org

不仅仅是肺，禁烟行动之后，喉、胃、膀胱、胰腺、肝、食管、肾等相关方面的疾病也骤然减少了。

2）早期筛查和疫苗

其实很多癌症早期就能够发现，例如乳腺癌、宫颈癌、结肠癌、直肠癌和前列腺癌。美国非常鼓励民众定期体检，并做相关筛查，因为早期筛查，前列腺癌的发病率下降了约40%，肺癌的死亡率下降约20%(通过低剂量螺旋CT)。

另一个值得一提的是宫颈癌HPV疫苗的推行(这种疫苗在美国男性和女性都推荐注射)，让女性的发病率从2012至2019年下降了65%。

癌症协会的建议是：

20岁开始做好结肠、乳腺和宫颈的筛查；

40岁开始增加前列腺筛查；

50岁开始增加肺癌筛查。

这几类都是能够通过筛查发现疾病并且提前治疗的，所以千万不要掉以轻心。

3）创新疗法

这几十年来，美国在癌症方面的创新疗法发展非常迅猛，包括更精准的手术、放疗手段和更好的诊断成像技术。

现如今，分子诊断技术能够发现癌细胞携带的特定基因突变，让患者可以使用靶向疗法(例如EGFR抑制剂，ALK抑制剂和BRAF抑制剂)，而不是传统的令人痛苦的化疗手段。

美国的免疫疗法是目前全球公认最好、最成熟的。其中使用最广疗法是免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1)，包括PD-1抑制剂纳武利尤单抗(Opdivo)、帕博利珠单抗(Keytruda)，以及PD-L1抑制剂Tecentriq、Bavencio、Imfinzi。这类免疫疗法已获批治疗多种癌症，对部分患者可起到长期控制疾病的效果。

部分FDA已经批准的免疫疗法，来源：

nvhttps://www.cancerresearch.org/fda-approval-timeline-of-active-immunotherapies

4）FDA通过迅速

美国FDA癌症药物通过速度算得上是世界第一的。光2022年就通过了37款新药，其中28款针对治疗癌症，13种癌症迎来了最新疗法！

仅针对非小细胞肺癌，FDA就批准了四个新疗法：

①FDA批准了Opdivo(nivolumab，O药)联合化疗，作为新辅助疗法，这是首个也是目前唯一一个获批的NSCLC术前新辅助治疗方案。

②FDA批准了ENHERTU ®，是非小细胞肺癌首款HER2靶向药，具有里程碑式的意义，这意味着，肺癌又一靶点被攻克！

③FDA批准PD-1抑制剂Cemiplimab-rwlc与铂类化疗联合用于晚期非小细胞肺癌成人患者的一线治疗。

④FDA批准阿斯利康（AstraZeneca）抗CTLA-4抗体tremelimumab（Imjudo）与抗PD-L1单克隆抗体durvalumab（Imfinzi，度伐利尤单抗）联合化疗用于转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者的一线治疗。

乳腺癌新增三种疗法：

①美国FDA批准奥拉帕尼（Lynparza）用于已经完成化疗和局部治疗的早期HER2阴性、BRCA突变的高危早期乳腺癌。

②美国FDA批准 fam-trastuzumab deruxtecan-nxki (Enhertu, DS8201) 用于不可切除或转移性HER2阳性成年乳腺癌。

③DA批准DS-8201用于无法切除或转移性 HER2-low（IHC 1+ 或 IHC 2+/ISH-）乳腺癌接收化疗或完成辅助化疗期间或6个月内复发的成年患者。

肝癌新增一种疗法：

FDA批准 PD-L1抑制剂Imfinzi (durvalumab，德瓦鲁单抗) 联合CTLA-4抑制剂Imjudo（tremelimumab，曲美木单抗）用于一线治疗不可切除的肝细胞癌患者。值得一提的是，这是首个获批用于肝癌一线的双免疫联合疗法！

除此以外，实体瘤、黑色素瘤、食管癌、胆管癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、骨髓瘤、淋巴瘤、白血病，均有了最新治疗方案！

来源：FDA官网

03 对普通人的意义：癌症早筛意识的重要性

及早发现癌症意味着更有效的治疗甚至治愈。

1）前列腺癌---5年生存率约为99％

2）甲状腺癌----5年生存率大约为98%！（取决于不同的组织类型）

3）睾丸癌---5年生存率大约为95.1%

4）黑色素瘤---5年生存率约为91.7%

5）早期乳腺癌----早期（0期和1期）5年生存率：99%-100%

美国积极推广早癌筛查。结直肠癌是美国主要癌症之一，但过去十年，发病率以每年3%的速度下降。这主要得益于筛查，尤其是肠镜检查的普及。美国推荐50岁以上人群进行肠镜筛查，2000年接受筛查人群的比例只有21%，但2015年已经上升到60%。

结直肠肿瘤从良性发展到恶性，通常需要15年以上，如果能在早期发现，治愈率非常高。肠镜等筛查手段能有效发现早期肿瘤，正是它的普及，让美国显著降低了恶性结直肠癌的发病率。中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅15%，还有巨大的提高空间。同时我们也要重视其他体检。

1）提前15年体检

有肿瘤遗传家族史的人，除了一般体检外，一定要在比直系亲属的患癌年龄早15~20年时去肿瘤专科医院或科室做防癌体检。比如，直系亲属55岁查出癌症，那么你在35~40岁的时候就应该启动防癌体检。

人乳头瘤病毒（HPV）测试可以早期发现宫颈癌。
在许多高收入国家，乳腺X线筛查减少了乳腺癌死亡率。
粪便潜血试验筛查降低了临床试验中结直肠癌的死亡率。
低剂量螺旋CT扫描可以降低肺癌死亡率和降低死亡率。

2）40岁以上人群：患癌风险明显加大，需要更加重视癌症的定期筛查。

ref：全球肿瘤医讯、phirda、MORE Health

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来源: qq

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