美国乳腺癌死亡率下降43%！只因他们做对了这件事
美国癌症协会近期公布了美国女性乳腺癌的最新统计数据，其中有不少数据的变化值得大家关注！
数据显示，近四十年来，美国乳腺癌的发病率不断上升，平均每年增加0.5%。
但与此同时，从1989年至2020年间，乳腺癌的死亡率下降了43%，意味着死亡人数减少了约46万人[1]！
（来源：参考文献[1]）
在我国，多年以来，乳腺癌的发病率一直占据女性恶性肿瘤的第一位，粗死亡率（某年平均每千人口中死亡人数）也呈总体上升趋势——由1990年的7.22/10万上升至2019年的13.40/10万[2]。
究竟是什么原因导致这种差异，我们又该如何降低乳腺癌的患病和死亡风险呢？
乳腺癌发病率上升已经成为了全球趋势。我国乳腺癌平均确诊年龄为48.7岁，与美国相比提早了近13岁[3]。乳腺癌正不知不觉中趋于年轻化。
除了遗传家族史、激素、部分疾病等难以控制的因素外，还有一些我们可以改变的事情和行为，也会增加乳腺癌的患病风险。
1. 肥胖
虽然关于肥胖对绝经前乳腺癌的影响还未形成定论，但一项纳入28.2万例患者的荟萃分析表明，患上乳腺癌的风险随 BMI （体质指数=体重/身高2，单位为千克/米2）升高而增加。BMI ＞ 30 kg /m2 的人群，相较于未超过的，乳腺癌患病风险增加约1.3～2倍[4]。
另有研究发现，肥胖也会影响雌激素水平，明确增加绝经后乳腺癌患病风险[5]。甚至有报道称，近50%的绝经后乳腺癌都与肥胖有关[6]。
而现在年轻人长期熬夜、不健康饮食都会增加肥胖风险，乳腺癌发病率也自然不断上升。
所以平时养成良好饮食、作息习惯，定期进行体育锻炼，可以降低乳腺癌发病风险。
2. 吸烟、饮酒
吸烟人群的乳腺癌发病率是不吸烟人群的1.2倍[7]。乳腺细胞对于烟草中的致癌物质很敏感，容易受到影响。
而重度饮酒人群患乳腺癌的风险，是不饮酒和偶尔饮酒人群的1.6倍[8]。和男性相比，由于酒精吸收的方式不同，女性身体更容易受到酒精的伤害。
在生活中，要注意少饮酒、不吸烟、远离二手烟。
3. 精神压力大
长时间高强度工作、熬夜、失眠、作息不规律、心情抑郁、焦虑等，都会在一定程度上导致女性内分泌功能失调，影响雌孕激素水平的正常分泌，从而增加患癌的风险。
说完了发病率高的原因，我们再来聊聊为什么美国的乳腺癌的死亡率能够不断降低，他们有什么法宝呢？
很简单——定期筛查！
乳腺癌早期通常是不痛不痒的，没有明显的症状，自己也很难察觉到。所以，只有定期筛查才能尽早发现问题。
大量证据表明，乳腺癌筛查可以提高乳腺癌早期诊断率，降低病死率。以美国为代表的西方发达国家从上世纪70—80年代开始就推广乳腺癌筛查工作，民众的乳腺癌筛查意识普遍很强[9]。
相对来说，我国在这方面的工作则起步较晚。近10余年来，我国逐步开展乳腺癌科普和宣教工作，但对于很多女性来说，乳腺筛查观念并未根深蒂固。不少人还一直抱有“胸不疼就不用去医院”的想法。这也是为什么我国很多乳腺癌患者一旦确诊就是晚期。
既然乳腺筛查这么有用，我们该怎么做呢？
乳腺筛查包括临床乳腺查体和乳腺影像检查。
临床乳腺查体，看上去名字复杂，其实就是指临床医师进行乳腺和腋窝的视诊和触诊。大约有5%～10%的乳腺癌可以单纯通过这种方式被检出[9]，这种方式经济、易操作，是乳腺癌筛查的基础，可以作为辅助检查方式。
当然，我们筛查的目的是为了早期发现，特别是临床不可触及的病变，因此影像筛查更为重要。
乳腺影像筛查，包括乳腺超声、乳腺X线检查（乳腺钼靶）以及乳腺MR成像（MRI）。
美国多进行的是乳腺X线筛查，因为这项检查对微小钙化灶的敏感性很高，而有些早期乳腺癌仅表现为钙化灶，是其它影像学检查不可替代的。
不过乳腺X线检查对于致密性腺体敏感度较低，而亚洲女性乳腺通常都为致密性，所以我国更推荐乳腺超声检查联合乳腺X线检查。
具体怎么做，多久查一次，可以参照下面这张图：
大家平时可以定期进行乳腺自查，比如观察乳房是否有轮廓变化、有无乳头内陷、乳头溢液、皮肤改变症状，乳房内是否有肿块等。如果发现异常一定及时就医，不要自行判断。
知妹还要再提醒一句，乳腺自查不能代替乳腺筛查。很多乳腺癌早期没有特殊表现，乳腺自查可能也没有什么感觉，所以定期筛查至关重要。
最后，即使真的得了乳腺癌也没有那么可怕。只要尽早发现，积极治疗，乳腺癌的生存率也可大幅提高。
希望大家也把这篇文章分享给身边的姐妹们，让更多人了解到乳腺筛查的作用！
审稿专家
莫雪莉丨北京大学首钢医院乳腺疾病科副主任医师
参考文献
内容制作
*腾讯医典内容团队出品
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