日增超5000人、检出XBB、学校停课……我们需要担心二次感染吗？

据新闻报道，2月19日，杭州两所中小学出现新冠阳性的学生^[1]。为及时阻断疫情扩散，该学校的部分班级已通知停课。学生在无身体不适且抗原或核酸检测为阴的情况下，可以在4天后回校上课。

无独有偶，2月18日，中国疾控中心发布消息称，国内首次检出新冠病毒奥密克戎变异株的分支XBB.1.5^[2]。而且除XBB.1.5以外，也同时发现了XBB.1、BQ.1、BQ.1.1、BQ.1.1.17、BQ.1.2和BQ.1.8等多个重点关注的变异株。

面对这些消息，大家难免会担心——这是否意味着新冠的二次感染来了？我们会不会又要经历新一轮的感染冲击？

从今年1月起，中国疾病预防控制中心发布的全国新型冠状病毒感染数据明显下降。但从2月1日至今，每日核酸检测阳性的新增感染人数依然维持在5000以上。

（来源：参考文献2）

根据检测报告看，在感染者中，XBB.1、XBB.1.5等多个重点变异株的感染病例只有15例，只占感染者中的少数。目前我国主要感染的新冠毒株仍为BA.5和BF.7。

不过，XBB及其变异株可不容小觑。作为BA.2.10.1和BA.2.75亚谱系重组，它被认为是迄今为止免疫逃逸能力最强的变异体。

免疫逃逸能力，简单地说就是病毒“躲避”或“逃跑”免疫杀伤的能力——不仅能帮助病毒逃过接种疫苗构建起来的免疫屏障，还能突破因既往感染而产生的抗体，让我们的免疫力对其“望而兴叹”。

之前有研究分析感染过BA.5和BF.7的患者，形成的中和抗体对不同新冠变异体的中和能力（下图）。其中，感染后形成的抗体对XBB及其变异体的中和作用最弱。

（来源：参考文献3）

先说答案，虽不太可能引发大流行，但可能会有小高峰。

参照XBB及其变异株成为新加坡主要流行株后的疫情演变情况（下图红框部分），虽然其的确引发了确诊病例数的增加，但并未引发之前那样的大流行。

（来源：参考文献4）

虽然XBB及其变异株免疫逃逸能力强，但感染后症状可能并不会很重。

这是因为之前的感染相当于打了一针疫苗，身体除了会产生中和抗体以外，还会产生大量T细胞。这些T细胞能够杀伤被病毒感染的细胞，而且发挥作用的时间很长。

即便感染的是XBB而非BA.5或BF.7，T细胞依然能够通过识别病毒的线粒体表位库，从而识别并杀灭病毒^[5]。

这样的话，即便再次感染，靠着人体的免疫力，病情不太可能变得很重，很可能会表现为轻症或是无症状感染。

无论新冠的哪种变异体，在感染人类时，对各人群几乎是“无差别对待”，术语叫做“全人群易感”。但感染后，不同人群的结果却大不相同。

根据国务院发布的数据，新冠病毒感染的重症患者主要为老年人（60岁及以上的占比是89.6%），及合并基础疾病的人群。死亡病例平均年龄80.3岁，65岁及以上约占90.1%，其中80岁及以上约占56.5%^[6]。

老年人年老体弱，免疫力下降，还可能合并一种或多种基础疾病，在病毒面前属于脆弱人群。面对被称为免疫逃逸能力最强变异体的XBB及其变异体，我们尤其需要保护好老人。而最有效的保护手段之一，就是接种疫苗。

从新加坡的XBB感染数据看，含有奥密克戎成分的疫苗加强针对控制感染蔓延是有很大帮助的^[7]。《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表的研究结果也显示，奥密克戎疫苗加强针对所有奥密克戎的变种都有抗体反应，其中也包括XBB变种^[8]。

（来源：参考文献8）

除了接种疫苗，做好日常防护也少不了。在日常生活中，我们仍然要：勤洗手；戴口罩；打喷嚏时遮掩口鼻；居室保持清洁，勤开窗通风；均衡饮食、适量运动、作息规律、心情愉快、戒烟限酒，提高自身免疫力。这些仍然是我们应对病毒的有效防护手段。

总之，新冠病毒并未消失，新的变异株也不断出现。我们仍然需要保持警惕，做好防护，保护好自己和家人。

审核医师：潘磊

上海市公共卫生临床中心呼吸与重症医学科医师

参考文献

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