XBB进入中国，会引发二次感染吗
随着疫情管控放开，越来越多的地方变成了“有温度的城市”，人均发烧38度，让还没阳的人陷入惴惴不安，而已经“阳过”的人则开始精神抖擞，计划着大家都阳完了，可以出门约饭。
但阳过一次就真的万事大吉吗？另外，随着XBB等变异株分支开始进入中国，会出现二次感染吗？
新冠二次感染，是真的吗
阳过一次，不等于高枕无忧。
跟“复阳”不一样，复阳指一次感染可能没好全，当初的病毒再度闪现；而二次感染则是一次阳过、彻底痊愈后，又来“阳了个阳”，称为二次感染。
但也不必过于惊慌。目前研究表明，有一定可能性会二次感染，但哪怕是传播力度最强的Omicron，概率也不算高。
早早放开的英国，目前感染人数累计已经超过2000万，二次感染137万，二次感染比例占比6.75%[1]。这其中93.4%的二次感染者都是在Omicron变体为主之后才二次中招的[2]。
经历了多轮新冠病毒的南非，见识过了Beta、Delta和Omicron，在《科学》上发表的对294万名确诊患者的研究中，有10万余人疑似二次感染，占比约为3.58%[3]。
《新英格兰医学杂志》上一项对2万多名卡塔尔Omicron感染者的研究表示，Omicron感染后，再重复感染率约为2.1%[4]。
如果觉得外国经历了多轮病毒的数据参考价值有限，那可以看看情况跟内地最为接近的香港，香港卫生署传染病处主任2022年8月在疫情简报会上透露，在Omicron爆发以来，二次感染概率有所上升，在1%-2%之间[5]。
总体而言，二次感染虽然确实会发生，但也属于相对小概率事件。
二次感染的确有可能发生 / 图虫创意
那阳过之后，一般能维持活蹦乱跳多久，才有二次感染的风险呢？
各国的数据答案不完全一样。法国一项针对近59万名二次感染过Omicron的研究发现，第一次和第二次中招的平均间隔为244天，近70%的人二次感染间隔都在180天以上[6]。
另一项法国针对188名感染过OmicronBA.1、BA.2、BA.5变体病毒的患者研究则证明，近15%的人两次阳性的时间间隔不足两个月[7]。
而澳大利亚卫生保护主要委员会今年7月则提醒民众，二次感染的最快时效可达28天[8]。
往少了算，能至少保证一个月阴性；往多了算，至少能管大半年，因此12月就阳了的朋友们，风险就低多了。
为什么会二次感染
《自然通讯》的研究表明，感染过一次Omicron，一定程度上有助于保护下次不被其他Omicron的亚系感染。感染Omicron的BA.1后，对防护BA.2二次感染的有效性为94%，反之则有效性为80.9%[9]。
如果感染过Omicron之前的原始型毒株，如Delta，也对再感染上有症状的Omicron BA.4或BA.5，有35.5%的保护作用[10]。
阳过后又痊愈，等于在一定时间内有了对该毒株的免疫力。但这段自带buff的时间究竟有多久，也因人而异。
如果阳过后又痊愈，身体里就有了抗体 / 图虫创意
复旦大学团队在2020年的研究显示，新冠中和抗体水平在发病发后的4-6天开始上升，在10-15天达到峰值。患者出院后，抗体浓度出现显著下降，但仍然明显高于未感染过的人[11]。
当然，那会儿还没出现最强传播力度的Omicron。那再来看看最新研究。
比如今年卡塔尔的研究表明，感染过Omicron之前的新冠病毒类型，对这类病毒二次感染的有效性，在初次感染后的第7个月，达到90.5%的峰值[12]。
但别高兴太早。研究表明，随着时间推移，抗体会随时间衰减。到了第16个月，有效性就下降到了70%，第32个月，只剩下不到10%[12]。
随着时间的推移，疫苗的保护性也在减弱 / 图虫创意
打疫苗的效果也体现了这个规律。根据英国统计局对二次感染的统计数据，比起距离接种第三次疫苗14至89天的人相比，在 90 天或更久以前接种了第二针或第三针疫苗的人，二次感染的可能性更大，因为疫苗的保护性也在减弱[2]。
这边抗体在减弱，那边病毒也在进化。
自新冠病毒出现以来，就一直没有停止过变种的速度。我们拥有的抗体可能对Delta毒株有用，但对Omicron失灵。
Omicron变异株的二次感染率很高，大约是Alpha变异株的30倍，是Delta变异株的10倍[13]。
由于Omicron有较强的免疫逃逸能力，哪怕接种了疫苗，也还是有较大可能会感染[14]。
目前广州流行的BA.5.2和北京流行的BF.7，都属于奥密克戎BA.5支系。北大曹云龙团队研究发现，它们氨基酸序列较相似，理论上应有较好的交叉保护，发生交叉感染的概率较低。
但Omicron仍在不断发展出新的变体。检测表明，接种三针疫苗后又感染了BA.5的患者，其康复一个月后的血浆虽然对BA.5和BF.7的中和滴度较高，也就是防感染效果较好，但对于国外已经流行的BQ.1.1.10、XBB等亚型的中和滴度相对较低[15]。
XBB为新冠病毒OmicronBA.2 衍生的2个变异株BJ.1和BM.1.1.1的重组毒株，而XBB的子分支XBB1.5在美国的流行比例逐渐增加，很有可能取代BQ.1.1和BQ.1成为美国的流行分支。
接种三针疫苗后感染BA.5患者，对不同新冠变异株的血清中和滴度，表明防感染效果
不过，中国疾控中心1月4日发布信息则显示，个体在感染BA.5.2或BF.7后产生的中和抗体，在短期内（3个月）会维持相对较高水平，预期对其他奥密克戎变异株分支（包括XBB）有较好的交叉保护作用。中国短期内，由XBB系列变异株包括XBB.1.5引发大规模流行的可能性低[16]。
二次感染还严重吗
客观地说，就算不幸二次感染，问题也不大。
在Omicron还没有大范围流行时，《新英格兰医学杂志》针对1304名新冠二次感染患者的研究证实，对早期的新冠病毒而言，二次感染并不可怕，严重感染的风险仅是第一次的十分之一，也鲜有危重和死亡病例[17]。
《自然医学》的一项针对4万多名美国退伍老兵的研究表明，跟感染一次的人相比，二次感染的老兵们死亡风险、各种疾病风险都增加了[18]。但由于实验是对不同人群的对比，研究可能有一定的局限性。该研究没有对比同一批老兵在初次感染时的身体状况，因此不能直接论证“二次感染风险会更大”，但这也提醒我们，老年病弱群体更需要被关注。
老年人群体更需要被关注 / 图虫创意
幸运的是，Omicron虽然更容易传播，却不等于更强的致病性。2022年春天的一项研究表明，虽然传染力增强了，但412名二次感染Omicron的患者里，只有2例发展到重症，如脉氧饱和度降低，需要吸氧，但没有人严重到危重症或死亡[19]。
那哪些人会更容易中招二次感染？
根据英国统计局的数据，初次感染时病毒量低的人，更可能在第二轮感染中成为“天选之子”[2]。
常年在病毒暴露程度较高的环境里，也是更容易躺枪的高风险二次感染人群，比如医护工作人员。
而喜欢四处活动的年轻人，如果不注意社交距离，比起深居简出的老年人，反而有更高的二次感染风险[6]。
面对病毒，我们也并非束手无策。千说万说，还是要强调一句：打疫苗真的有用。
南开大学团队对430名感染了Omicron的天津患者做了分析，其中有79%的人接种了灭活疫苗。接受加强剂量灭活疫苗的患者， 感染Omicron后转入ICU的比例仅为0.6%，显着低于未接种疫苗患者的 37.5%。
并且，接种过加强剂量灭活疫苗的患者，住院和康复时间都更短。对所有年龄组而言，打过三针的患者，康复的时间比未接种疫苗的人短两天[20]。
接种疫苗的人群，不仅再次感染的风险有所降低，康复的时间也更短 / 图虫创意
戴好口罩也是避免感染的重要措施。由于病毒常通过飞沫和气溶胶形式传播，口罩是行之有效的预防措施。在病毒浓度高的地方，口罩叠加“多通风”、“保持社交距离”的组合拳使用，效果更佳[21]。
核酸或抗原转阴后，也不要太得瑟，别着急出门约朋友大吃大喝。美国CDC建议，该有的防护措施不能少，需要痊愈后至少11天左右，才能确认自己真正“阳康”[22]。
此外，勤洗手、多消毒等生活常识，是疫情几年来大家养成的生活习惯，也是自己和家人健康负责的重要方式。
既然大部分人都至少要变身一次“小阳人”，那不妨放平心态，用科学知识和药品、生活用品好好应对，祝我们都平安地度过这个冬天。
本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核
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微信编辑 | 余琴健
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