医院常态化开设午间门诊和夜间门诊？这份辟邪剑谱，会令多少人心动？

最近几天，一个“医疗机构常态化开设午间门诊、夜间门诊”的建议，再次引起了医疗行业的热议。

建议者认为：目前大部分医院在中午和晚上没有普通门诊，除急诊外，病人看病只能在上班时间。对于上班族来说，自己或陪同父母子女看病很不方便。如果能够利用中午或晚上的时间去医院，既不耽误工作，也能从容就医，减少等待时间，改善就诊就医体验。

因此，他建议医院：医疗机构常态化开设午间门诊、夜间门诊，鼓励普通医院开设延时门诊或无假日医院；放射、检验、收费等科室应同步开放；对午间、夜间门诊不额外或加价收取费用；加强医务人员的调班休息和其他福利待遇支持保障，防止医务人员过度加班、值班，损害医护人员健康。

这个建议，在临床一线医务人员中，几乎是一边倒的反对之声。但是，我敢确定：这个建议无疑会令某些人，尤其是某些地方医院的管理者动心。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

原因很简单，经过多年的竞争后，现在每个城市医疗市场的格局，都是基本稳定的，每家医院在本地医疗市场占据的生态位置和拥有的市场份额，也都是相对固定的。任何一家地方医院想要大幅度提高自己在本地医疗市场的份额，增加自己的经济效益，提高自己社会排名，都非常困难。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

但是，如果某家医院率先开展午间门诊和夜间门诊这样的服务，就有可能在短时间内增加自己的病源，提高自己的知名度，扩大自己的市场份额，从本地医疗市场为自己医院切下更多的蛋糕。‍‍‍‍‍‍‍‍‍

因此，这样的建议，对于某些急于作出政绩的地方医院领导，肯定非常有诱惑力。

如果这个建议，真的在某些地方的医院领导手中变成现实，会发生什么呢？‍‍

网上曾经流传过这样一个段子：如果辟邪剑谱人手一份怎么办？

辟邪剑法是江湖中仅有寥寥几人有机会学习的武林秘籍，谁得到辟邪剑谱并修成里面的武功，谁就能成绝世高手，谁就能称霸武林。

但是，想修炼辟邪剑谱，有一个要求：欲练神功，挥刀自宫。

如果有一天，辟邪剑谱的拥有者不堪江湖追杀，索性把辟邪剑谱印上一百万份，在江湖上免费发放，让所有江湖人士人手一份，会发生什么情况？

如果辟邪剑谱人手一份，那所有武林人士都会面临一个艰难的选择：练还是不练？宫还是不宫？

如果要练，就必须先挥刀自宫，切掉自己的小弟弟，代价实在难以承受。

但如果你不练，那别人练了怎么办？这世上有的是为了练成绝世神功不惜挥刀自宫的狠人啊。

别人练了，你不练，那你以后在江湖上就只能任人宰割，你的事业、家产、妻儿老小甚至自己的性命，都捏在别人手里。

所以，除非你打算金盆洗手退出武林，从此不在江湖上混饭吃，否则你只能咬咬牙，含泪把自己宫了，去练这辟邪剑谱。

但问题是：当所有人最终都练了这门神功以后，你就会发现，大家都练和大家都不练，其实没有什么区别。

你挥刀自宫，是为了武林称雄。但既然大家都练成了绝世神功，你又如何去称雄呢？

最终，大家发现，在所有人都被迫心甘情愿的挥刀自宫之后，江湖的格局并没有出现什么变化。

唯一的变化，是之前大家都有小鸡鸡，而现在大家都成了太监。

人手一本辟邪剑谱的结果，就是行业内一场惨烈的内卷。内卷的结果，是行业内所有人都成了输家。

其实，辟邪剑谱这种东西，在我们现实社会很多领域都存在。

比如说教育行业，大家都知道大名鼎鼎的“衡水中学”模式。

衡水模式，在某种意义上，就是教育领域的“辟邪剑谱”。

衡水模式，一言以蔽之，就是把学生的学习时间和学习强度提高到生理和精神所能承受的极限，以极限压力尽可能的压榨出学生所有的学习潜力，以取得更高的考试成绩。

这种武林秘籍，如果只有一个学校修炼，那肯定是武林称雄。

但问题是，这秘籍并不难学。在衡中取得巨大成功之后，全国很多学校也开始带着孩子们修炼。

你家孩子学到晚上十一点，我就让我家孩子学到十二点；你让你家孩子早上六点起床，我就让我家孩子五点半起床。

但问题是：人是存在生理和精神极限的，当学校把孩子压榨到生理和精神的极限，也就相当于把辟邪剑法修炼到了最高境界，功力再也无法提升了。

当所有学校都把孩子压榨到生理和精神的极限，也就相当于所有人都把辟邪剑法练到了最高境界。

当所有人都修炼到最高境界之后，大家就会发现：所有孩子都每天学习18个小时，和所有孩子都每天学习8个小时，最后的高考选拔结果是一样的。

为什么这些年国家开始大力推行教育减负？很大程度上就因为衡水模式在中国已经愈演愈烈，修炼辟邪剑谱的城市和学校越来越多，孩子受到的生理和精神摧残越来越严重，而最终的选拔结果却并无不同。

在经济领域，修炼辟邪剑谱的公司和企业也越来越多。

学过高中政治的人都知道，资本家增加剩余价值总量，加强对工人剥削的方法主要有三种：延长劳动时间，增加劳动强度，提高工作效率。

延长工人劳动时间，增加工人劳动强度，直到工人生理极限，这曾经是资本家们人手一份的辟邪剑谱。

在早期的资本主义社会，很多工人每天被迫要工作十几个小时。

即便有个别善良的雇主觉得工人太辛苦，想要缩短工人的工作时间增加工人的福利待遇，他也难以做到。为什么？因为在所有企业都这么做的情况下，谁敢缩短工人工作时间增加工人福利待遇，谁就会增加自己企业的生产成本，导致企业被市场淘汰。

直到工人们团结起来，经过艰苦斗争，最终在法律层面确立了8小时工作制，将辟邪剑谱宣布为非法，禁止所有资本家修炼，这一局面才宣告结束。

现在，一些有钱人公开宣扬什么“996是福报”，无非是想重新捡起他们祖师爷曾经修炼过的邪派功法而已。

说了半天，我们回到“医院常态化开设午间门诊和夜间门诊”这个话题。

这个建议，其实也是一份辟邪剑谱。‍

麻烦在于，这份辟邪剑谱，对某些梦想成为一流高手的二三流江湖人士，有着极强的诱惑力。‍‍‍‍‍‍‍‍‍

某些急于作出政绩，急于增加医院病源，急于提高医院知名度，急于增强医院竞争力，急于提高医院在本地医疗市场份额的领导，是很容易对这个建议动心，并将其变成现实的。

所谓“更好服务患者”，只是摆在台面上的理由。这些医院领导开设午间门诊和夜间门诊的真正动机，大概还是以这种剑走偏锋的方式，急功近利的在短时间内增强医院在本地医疗市场的竞争力，提高医院效益。

毕竟，想通过苦练内功的方式提高临床水平来增强医院竞争力，实在是太慢太难，不如这样来的快捷。‍‍

一旦某些医院开始修炼这份辟邪剑谱，一场惨烈的行业内卷就会开启。‍‍‍‍

我们要明白一件事：开设午间门诊和夜间门诊，不会增加医疗需求总量，因而也不会增加医疗供应总量。‍

如果开设午间夜间门诊前每天有100个人需要来医院门诊看病，那开设午间夜间门诊后需要来门诊看病的病人数量还是100个，医疗需求和供应的总量，都不会有明显变化。‍‍‍‍‍‍

区别在于，开设午间夜间门诊之前，这100个人是集中在白天上班时间来，医务人员用8个小时就可以处理完这些病人。而开设午间夜间门诊之后，这100个人就诊时间变分散了，有的白天上班时间来看普通门诊，有的晚上来看夜间门诊，医务人员需要用16个小时才能处理完这些病人。

医疗需求总量并没有增加，本来8小时干完的活却被强行拉长到16个小时来干，你觉得医疗服务的效率是提高了还是下降了？你觉得医疗服务的成本是增高了还是降低了？‍‍‍‍

开设夜间门诊，绝不是派个医生坐在那儿那么简单，而是需要大批辅助科室的配合，需要调动大量的人力资源。

哪怕仅仅给患者提供门诊诊断和开方取药这样基本的服务，涉及的科室就包括但不限于：检验科、药房、影像科、超声室、心电图室等等。

如果要给患者提供其他医疗服务比如输液、理疗乃至办理住院的话，还要涉及一大堆的其他临床科室。

为了给上述科室人员提供后勤保安等服务，医院的行管后勤等科室也只能被迫跟着一起上班。

到最后，连食堂都得安排足够人手上晚班，给大家做夜餐。‍

除了人力投入外，医院的水电支出和设备损耗等运营成本，也会大大增加。

本来1个人用8小时就能干完的活，你非改成让2个人用16个小时干，其结果必将是医院运营成本的大幅度增加。

这些增加的医疗资源投入，尤其是医护等人力资源投入，从哪里来？

选项一：通过增加财政拨款或提高医疗服务价格的方式，将增加的运营成本转嫁给纳税人或患者，让医院招聘更多的医生护士和其他工作人员，来完成这些额外增加的工作量。

大家觉得，这可能吗？

那么，就只剩下选项二了：医院通过内部挖潜的方式，将增加的运营成本自行消化。

而挖潜的方式无非有两种，一种是降低一线医护的薪资奖金，省下钱来招聘更多的医护完成增加的工作量。还有一种就是继续增加疲惫不堪的一线医护的工作量，让他们在现有工作基础上，再增加一个午间和夜间门诊的排班。

大概，绝大部分医院会同时采取这两种方式，一边降低一线医护薪资奖金，一边增加一线医护工作量。‍‍‍‍‍‍‍‍‍

那么，这场惨烈内卷的结果是什么呢？‍‍

短期内看，那些开设午间夜间门诊，通过牺牲一线医护人员利益来“更好服务患者”的医院，会在竞争激烈的医疗市场上，获得暂时的竞争优势，就如同那些抢先修炼了辟邪剑法的帮派一样。

但问题是，这个剑谱并不是什么秘密啊。

在武林人手一本辟邪剑谱的情况下，只要有一个人开始修炼，那最终的结局就是其他人被迫跟进，最终所有人都不得不挥刀自宫。

而在所有人都挥刀自宫之后，大家就会发现，最终没有任何人获益。

如果每个医院领导手里都拿着一份辟邪剑谱，那结果也是一样的。

如果某个城市，有一家医院开始搞午间夜间门诊，那和他水平差不多的医院只能被迫跟进，以免自己在竞争中落在下风。

但问题是，午间门诊和夜间门诊，只是分散了病人的就诊时间，并不会增加一个城市或地区的医疗需求总量。

医疗市场就那么大，病人就那么多，一个城市所有医院都搞午间门诊和夜间门诊，最终竞争的结果和所有医院都不搞是一样的。

区别是：因为把本来8小时能完成的工作强行拉长到16个小时完成，医院的运营成本更高了，医院的效益更差了，医务人员的收入更低了，本就疲惫不堪的医护人员更加疲惫更加辛苦了。

你练我也只能跟着练，你自宫我也只能跟着自宫。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

练到最后，谁也没能武林称雄，可大家的弟弟却都割没了。

说到这里，我知道有人要和我抬杠了：但这毕竟方便了患者啊。如果没有夜间门诊，那些白天必须上班没时间来医院看病的病人怎么办？

苍天啊大地啊，你都病的必须去医院了，为什么白天还要上班？

一个需要去医院看病的病人，怎么能够允许他继续上班？

让一个可怜的病人，白天拖着病体坚持工作，直到下班后才能不占用工作时间去医院看病，这还有天理么？

难道我们开设午间门诊和夜间门诊的目的，是为了服务那些修炼了辟邪剑谱的黑心老板么？

面对这份辟邪剑谱，阿宝恳请全国各地所有医院的管理者务必克制住称雄武林的强烈冲动，不要轻率的开启这场全行业的存量竞争和惨烈内卷。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

割不得啊！‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍