卒中后仅一成患者3小时内到院，中国卒中延误全国数据发表

2023-03-10 14:03

纳入7.8万余人，首次报告我国卒中人群中按年龄、地域、省份等划分的院前延误差异。

撰文 | 医者仁心

全世界每4个人中就有1个人会发生卒中（俗称“中风”），每6秒钟就有1个人死于卒中，每6秒钟就有1个人因卒中而残疾，冰冷的数据背后是残酷的事实。一人卒中，全家“发疯”，一人瘫痪，全家“瘫痪”，卒中对患者个人、家庭和社会造成极大的精神和经济负担。

卒中急救，关键延误时间在院前

很少有疾病像卒中一样，对时间要求如此迫切。发生卒中后，每分钟大约有190万个脑细胞死亡，脑组织及其所支配的运动、语言、认知及情感等多个功能也将同步逐渐丧失，如果不能及时抢救，最终可能导致残疾或者死亡。目前，卒中主要的治疗手段是静脉溶栓和机械取栓，其中，静脉溶栓的黄金时间窗为4.5h，机械取栓的黄金时间窗为6h。

卒中急救分“院前”和“院内”两个环节，“院前”包括识别、转运，“院内”包括绿色通道、血管再通。为了尽可能减少延误，国家推广建设卒中中心绿色通道，部分医院已经将卒中患者抵达医院到开始治疗的时间从原来的2小时缩短为20分钟，再缩短空间十分狭窄。然而，还是有许多人因为发现卒中晚、到医院慢而错过最佳治疗时间窗，导致预后不良。

因此，大家将目光转向“院前”，一方面加大科普力度，让更多人能够第一时间识别卒中，另一方面，建设“卒中地图”，让有卒中救治能力的医院清晰可见，卒中患者能够第一时间找到合适医院并前往救治，减少转院时间。

纳入7.8万余人

新的我国院前延误全国数据发表

2023年1月16日，一篇中国专家的论著在Lancet子刊发表，为我们提供了新的我国院前延误的全国数据，首次报告了中国卒中人群中按年龄、地域、省份等划分的院前延误差异。

图1 研究发表在Lancet子刊

该研究使用中国卒中大数据观测平台（BOSC）的国家多中心数据（BOSC建设于2011年，旨在监测和提高我国大陆卒中护理质量，持续收集全国卒中患者数据），初始纳入2020年1月1日至2020年12月31日期间被诊断为缺血性卒中的209493名成年人（18岁及以上），最终，78389名患者符合研究要求，平均年龄为65.63岁，45.64%年龄在18-64岁之间，48.96%为轻度卒中，21.90%为中度卒中，21.90%为重度卒中，59.75%患有高血压。

主要结局是卒中发病至到达医院的时间（OTD）在3小时内的比例，研究人员考虑机械取栓对于部分6-24小时内甚至24小时后到院的患者也有效果，将OTD分为6个组，<3.0小时，3.0-5.9小时，6.0-11.9小时，12.0-23.9小时，24.0-47.9小时和2-7天。

表1 按患者特征分层的急性缺血性卒中患者的OTD时间分布（%）

（上下滑动以查看全部，长按可以保存）

结果如上表，我们可以发现，仅有11.79%急性缺血性卒中患者在3小时内就诊，接近50%在发病24小时后就诊，此时各类治疗手段的效果均有限，这意味着接近50%的患者很大可能由于就诊不及时而导致残疾甚至死亡。

表2 所有急性缺血性卒中患者OTD时间分布

相比18-65岁人群，65岁以上人群3小时内就诊率略高，这可能归因于卒中相关教育工作集中在老年人群。

表3 不同年龄急性缺血性卒中患者OTD时间分布

在性别方面，3小时内到院就诊率无显著差异。

表4 不同性别急性缺血性卒中患者OTD时间分布

根据地区分层显示，西北部3小时内到院率最低（5.56%），中部地区3小时内到院率最高（14.53%），其次是东部（13.19%）、北部（12.65%）、南部（12.09%）、西南（11.23%）、东北（8.68%）。

表5 不同地域分层急性缺血性卒中患者OTD时间分布

城市由于交通便捷、医疗资源丰富等原因，3小时内到院率显著高于农村（13.35% VS. 7.66%），接近2倍。

表6 按农村/城市分层的急性缺血性卒中患者OTD时间分布

病情越严重，3小时内到院率越高，相比轻度卒中患者，中度卒中患者3小时内到院率近乎翻倍，而重度卒中患者3小时内到院率接近中度卒中患者的2倍、轻度卒中患者的3倍余，说明轻度卒中症状更容易被误判或忽略，需要加强警惕。

表7 不同严重程度急性缺血性卒中患者OTD时间分布

令人意外的是，相比夜晚发生卒中，白天发生卒中的3小时内到院率更低，24小时到院率更低；周末发生卒中的3小时内到院率略高于工作日，24小时内到院率无显著差异。

表8 不同时间发病急性缺血性卒中患者OTD时间分布

与既往研究结果基本一致，救护车在转运方面有显著优势，3小时内到院率方面，通过救护车的患者到院率是其他方式的2倍余。

表9 不同交通方式入院的急性缺血性卒中患者OTD时间分布

近水楼台先得月，从急诊科入院的患者3小时内到院率比其他方式高出3倍余。

表10 不同来源的急性缺血性卒中患者OTD时间分布

值得一提的是，各省的到院时间差异很大，整体来看，我国西北和东北地区3小时入院率达到<10%的省份较多。首都北京市的3小时到院率最高（18.40%），几乎是甘肃省（3.44%）的5倍。

最后，研究人员表示，在这项研究中，中位OTD时间为24 h，只有11.8%的脑卒中患者在3 h内到达医院；年轻人/中年人群的院前延误率更高，OTD时间更长，城乡和地域差异很大，院前延误率和时间存在显著差异。量身定制的干预策略，如“中风120”，应重点关注我国各地年轻一代、农村居民和社会经济地位低或民族文化多元的地理弱势群体。

参考文献：

[1]Yuan J, Lu Z K, Xiong X, et al. Age and geographic disparities in acute ischaemic stroke prehospital delays in China: a cross-sectional study using national stroke registry data[J]. The Lancet Regional Health-Western Pacific, 2023: 100693.

来源：医学界神经病学频道

责编：田栋梁

编辑：赵静

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

点击“阅读原文”，查看更多资讯~

微信扫码关注该文公众号作者

戳这里提交新闻线索和高质量文章给我们。

来源: qq

点击查看作者最近其他文章