短效、中效、长效糖皮质激素怎么选？这3点要掌握

2023-05-05 11:05

循证医学，合理用药

糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，临床上越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况。那么，糖皮质激素分几类？各类糖皮质激素应该怎么选？

糖皮质激素分几类？

糖皮质激素根据生物半衰期的长短，分为短效糖皮质激素、中效糖皮质激素、长效糖皮质激素。

短效糖皮质激素：代表药物主要包括氢化可的松、可的松，半衰期分别为30min和90min。

中效糖皮质激素：代表药物主要包括泼尼松、泼尼松龙以及甲泼尼松龙，半衰期从60-200min不等，生物作用持续时间均为12-36h。

长效糖皮质激素：代表药物主要包括地塞米松、倍他米松，血浆半衰期为100-300min，生物作用时间长达36-54h[1]。

糖皮质激素到底怎么选？

短效糖皮质激素：可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗。但这两种短效糖皮质激素用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显，而氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。

其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头孢菌素类抗生素一起使用时可能导致双硫仑样反应。

中效糖皮质激素：外源性的泼尼松等加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长，是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。其中泼尼松龙较泼尼松更适用于肝功能障碍患者。

长效糖皮质激素：外源性的倍他米松和地塞米松更加强化抗炎作用，进一步降低了水钠潴留，并且作用时间更长，但下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用长而强，只适合短期使用，不宜长期使用，因此不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。倍他米松和地塞米松都可安全地用于肝功能障碍患者[2]。

糖皮质激素剂量如何换算？

不同类别的糖皮质激素相互替代时，等效剂量换算如下：可的松25mg=氢化可的松20mg=泼尼松5mg=泼尼松龙5mg=甲泼尼龙4mg=倍他米松0.6mg=地塞米松0.75mg[3]。

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参考文献：

[1]卫生部.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28(2)：171-202.

[2]中华医学会麻醉学分会.肾上腺糖皮质激素围手术期应用专家共识(2017版)[J].临床麻醉学杂志，2017，33(7)：712-716.

[3]糖皮质激素急诊应用共识专家组.糖皮质激素急诊应用专家共识[J].中华急诊医学杂志，2020，29(6)：765-772.

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来源: qq

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