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​短效、中效、长效糖皮质激素怎么选?这3点要掌握

​短效、中效、长效糖皮质激素怎么选?这3点要掌握

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循证医学,合理用药




糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛,临床上越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况。那么,糖皮质激素分几类?各类糖皮质激素应该怎么选?

糖皮质激素分几类?

糖皮质激素根据生物半衰期的长短,分为短效糖皮质激素、中效糖皮质激素、长效糖皮质激素。


短效糖皮质激素:代表药物主要包括氢化可的松可的松,半衰期分别为30min和90min。

中效糖皮质激素:代表药物主要包括泼尼松、泼尼松龙以及甲泼尼松龙,半衰期从60-200min不等,生物作用持续时间均为12-36h。

长效糖皮质激素:代表药物主要包括地塞米松倍他米松,血浆半衰期为100-300min,生物作用时间长达36-54h[1]

糖皮质激素到底怎么选?


短效糖皮质激素:可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同,同时具有糖和盐皮质激素活性,因此适用于生理性替代治疗。但这两种短效糖皮质激素用于抗炎治疗时,水钠潴留不良反应明显,而氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。

其中,氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水,氢化可的松注射液溶媒为酒精,后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应,且与部分头孢菌素类抗生素一起使用时可能导致双硫仑样反应。

中效糖皮质激素:外源性的泼尼松等加强了抗炎作用,降低了水钠潴留,并且作用时间延长,是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。其中泼尼松龙较泼尼松更适用于肝功能障碍患者。

长效糖皮质激素:外源性的倍他米松和地塞米松更加强化抗炎作用,进一步降低了水钠潴留,并且作用时间更长,但下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用长而强,只适合短期使用,不宜长期使用,因此不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。倍他米松和地塞米松都可安全地用于肝功能障碍患者[2]

糖皮质激素剂量如何换算?


不同类别的糖皮质激素相互替代时,等效剂量换算如下:可的松25mg=氢化可的松20mg=泼尼松5mg=泼尼松龙5mg=甲泼尼龙4mg=倍他米松0.6mg=地塞米松0.75mg[3]

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参考文献:
[1]卫生部.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(2):171-202.
[2]中华医学会麻醉学分会.肾上腺糖皮质激素围手术期应用专家共识(2017版)[J].临床麻醉学杂志,2017,33(7):712-716.
[3]糖皮质激素急诊应用共识专家组.糖皮质激素急诊应用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2020,29(6):765-772.


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