发热门诊再排长队！医护再感染！新冠二阳高峰来了吗？医护二阳率有多大？钟南山最新研判

近期，#二阳#再度成为热门关注话题。

特别是五一假期大规模出游之后，明显可见身边及网上“二阳”的人越来越多。

5月15日下午，在来瑞特韦上市后临床研究启动仪式上，共和国勋章获得者、中国工程院院士钟南山介绍，无论有症状还是没有症状，如果体内新冠病毒对应的抗体增高，就说明人体曾被感染过。从这个角度看，根据测定，全国大概有85%的人感染过新冠病毒，约有11亿至12亿人。根据相关实验室研究和新加坡等地的真实世界研究，新冠病毒感染后产生的抗体能在4-6个月的时间内起到保护人体的作用；但如果面对变异株XBB，其保护力可能会减弱，“从去年12月算起，实际看现在已经是到了这个时间了。”

新冠“二阳”高峰，已经来了吗？

4月29日，中国疾病预防控制中心最新疫情通报，近1周（2023年4月21日至4月27日）新冠病毒核酸检测阳性率波动增加，4月27日为4.4%。抗原检测阳性数也是波动增加，4月27日阳性数为249例（阳性率为1.5%）。

4月29日后，中国疾病预防控制中心官网暂停更新新冠疫情周报。

不过，由于人群接种疫苗和新冠病毒感染后的免疫力存在随时间衰减的客观规律和“五一”期间人群聚集和流动性增强，国家疾控局传染病防控司副司长刘清表示，近期，全国发热门诊监测结果显示，“五一”期间部分地区疫情出现小幅上升，但各地在院重症病例数均未出现大幅增加，医疗机构正常诊疗秩序也未受到影响。

另外从北京市疾病预防控制中心2023年第17周和第18周疫情周报信息中可以看出，北京市新冠病毒感染病例数已经连续两周超过流感感染，排名第一。

近日，香港医院管理局表示，近期新冠病毒和流感个案数目上升，公立医院急症室求诊人数维持在高位，整体内科病房入住率亦超过100%。香港医务卫生局局长卢宠茂表示，虽然世卫组织宣布新冠疫情不再构成国际关注的突发公共卫生事件，但香港近日感染个案明显上升，当局会继续监察，重点是保护高危人群。

“香港商报”还发现，近日在全港18间公立医院中，有9间医院急症室的轮候时间超过8小时。

由此可见，新冠“二阳”来袭，不容小觑。

“二阳”下的医院：发热门诊排长队，医护再感染

5月15日下午，在来瑞特韦上市后临床研究启动仪式上，共和国勋章获得者、中国工程院说，根据目前广州市发热门诊的数据，在接受检测的发热病人里，有20%-25%是新冠病毒感染者。

广州一三甲医院呼吸科医生接受采访时表示：其门诊近期接诊到的二阳患者并不少，但大部分以轻症为主，最常见的症状是咳嗽，重症的仍很少见。

不仅广州，其它地区也存在阳性病例增加的情况。

北京市佑安医院感染综合科主任医师李侗曾表示，近期新冠感染病例的确有所增加，新冠病例中大部分是第一次感染的，二阳患者比例较低，患者主要是年轻人。

西宁市第一人民医院感染性疾病科副主任刘明介绍，近期来医院就诊的新冠阳性病例有所增加，以初次感染的患者居多，大部分症状较轻。“五一”假期前后，阳性患者明显增多，这两天也陆续有阳性病例来医院就诊。

5月15日下午，人民日报健康客户端记者致电北京、上海、广州多家三甲医院发热门诊，多位工作人员表示目前就诊需排队半个小时以上，有的医院要排3个小时。

“今天的发热门诊的号已经取到150多了。”某三甲医院发热门诊工作人员告诉记者。另外一位三甲医院呼吸科工作人员则表示，最近门诊中新冠感染患者确实有所增加，有第一次感染的，也有二阳的，“比例上看，首次感染的人比较多。”

除了发热门诊，住院部的情况也同样值得关注。

一位三甲医院的护士告诉医脉通：“科室仅剩两个没阳的医护人员，现在也都阳了，还有一些医护也二阳了”。

还有一位三甲医院的护士说：“科室已经单独出来了两个病房专门收治新冠患者，一直也都没住满，因为一般只有发烧的患者才会查下核酸，其它不查。”她还提到：“现在医护人员自己有没有阳也不知道，因为也不查核酸了。而且就算是阳了，症状普遍也不重，大家也都还是坚持上班”。

一位三甲医院的医生表示：“已经有医护出现二阳的情况了，不过整体还好，目的的话应该不会出现医疗挤兑。”

相比于五月前的那波大规模感染，这次明显感觉大家更加淡定、从容了。

不过在采访中，也有医护反映，有些确诊阳性的病人行为比较奇葩，比如有的医院空出单独的病房给他们，而且要求他们戴上口罩，但是有些病人不仅不戴口罩，还在医护人员提醒的情况下，故意拿着用过的口罩在医护面前抖动。

简直是一个令人无语的大动作。

真挚希望，特殊时期，这样的傻叉行为能少一些。

二阳率有多大？医护二阳率又有多大？

5月5日，中国疾控中心周报（China CDC weekly）发布《预先计划的研究：奥密克戎变异株再次感染的相关因素——中国广东省，2022年12月至2023月1月》，研究基于广东省疾控中心等联合团队数据，披露国内新冠二次感染情况。

结果表明，总体新冠再感染发生率达28.3%，而距离首次感染时间越长，再次感染发生率越高。

该研究估计，原始毒株原发感染的再感染率为50.0%；阿尔法或德尔塔变异株的再感染率为35.2%；奥密克戎变异株的再感染率为18.4%；奥密克戎变异株初次感染后3到6个月内的再次感染发生率为4.0%。此外，94.2%的再次感染病例有症状，但只有7.7%的病例需要医疗干预。

值得注意的是，在“CDC weekly”针对中国江苏的研究中，发现医护人员具有较高的再感染率。该研究强调，在上一波感染潮中，医护人员在一天内的集中感染率很高，这会影响医疗机构正常运营。为预防此类情况，一方面要及时在医护人员中加强接种第四针新冠疫苗，另一方面要确保民众及时、有效地获得解热镇痛药。

在国外的一些研究中，也表明奋战在抗疫第一线的医护人员具有较高的再感染率——

2022年11月，一项来自于意大利的研究显示：2021年9月-2022年5月33.5万例新冠患者和1.57万例再感染人群中，医护人员再感染风险是非医护人员的2.38倍，这与医护人员在工作中被病毒暴露的机会较多有关。

印度科学家在2021年12月1日-2022年2月25日奥密克戎流行期间，对1.1万余名医护人员进行观察研究发现再感染的风险与年龄、性别以及工作类型有关，其中护士和住院医生的再感染率最高，分别为40.8%、38.6%。

因此，总体而言，医护人员因为工作环境和工作性质的原因，再感染风险还是比较高，所以大家还是要尽可能的做好防护。

二阳对身体的危害大吗？

如今，二阳来袭，大家都很担心：二阳对身体的危害大吗？

首都医科大学北京地坛医院感染临床与研究中心主任张福杰在接受“中国新闻周刊”专访时表示：

其实二次感染早已出现，在前一轮感染高峰期就有人反映二次感染，因此，“二阳”肯定会出现，我们已经能够看到，距离第一次感染的时间越久，二次感染的风险越高，尤其是上次被剩下的百分之几的未感染过的人，他们的危险系数应该最高。

值得注意的是，新冠病毒的传染性很强，但经过突变以后，重症率和死亡率有所降低，但二次感染最终会对我们的健康和生活造成多大影响犹未可知。目前资料较少，但公认的说法是，二次感染对我们的健康肯定是不利的，病原微生物进入感染体内后，一是对呼吸道为主的器官引起直接损伤，二是在人类体内激发各种免疫炎性反应的间接损伤。特别是对于高危人群，像大于60岁的老人，高血压、糖尿病、免疫功能低下、肥胖等脆弱人群，危害更大。

但好在经过了上一轮的大规模感染后，我们在抗病毒治疗上积累了一些经验。而且虽然全国病例有所增加，但并未形成聚集性疫情。

首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾表示，“对大部分免疫功能正常的人来说，即使‘二次感染’，症状也会轻一些，不会像第一次那样在短时间内出现大量人群感染。并且之后的疫情高峰也不会像此前那么明显，可能会呈现一个较缓的波峰。”

不过，他也提醒，距离上次感染已经超过半年时间的老年人、免疫力低下人群，发生二次感染的风险会增加，因为这部分人群抵抗力下降得会更快，尤其是面对XBB.1.16这种免疫逃逸能力强的毒株。因此对于这类人，一定要做好个人防护。

当前，国务院联防联控机制印发《应对近期新冠病毒感染疫情疫苗接种工作方案》，调整了新冠疫苗的部分接种策略。已感染且未完成基础免疫的人群，可在感染3个月后接种1剂次疫苗。

专家表示，疫苗接种及感染获得的保护性抗体会随时间延长发生衰减，因此，除了做好个人防护之外，及时接种疫苗也很重要。

感染了新冠怎么办？

乐清市第三人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师陈侠在“医脉通呼吸频道”发文称：

做好自我隔离，佩戴N95口罩，有条件者可自我新冠抗原检测或新冠核酸检测明确诊断，避免劳累，加强营养，口服“感冒、咳嗽、抗病毒”等药物治疗，对于老人、有慢性基础病、孕妇等高危人群建议至专业医疗机构就诊。

根据新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）指导，居家观察患者如出现以下情况请及时至医院就诊：

（1）发热3天以上不退或出现热退而复升；

（2）胸闷、气促(呼吸频率大于30次/分钟)、呼吸困难；

（3）指测血氧饱和度≤93%；

（4）肺部CT显示48小时内病灶进展大于50%；

（5）高危人群原慢性基础病控制不佳，儿童出现拒食嗜睡，孕妇有腹痛、阴道出血等；

（6）出现器官功能衰竭情况：如意识障碍、少尿、低血压等；

（7）长期新冠（Long Covid，指新冠感染后3个月持续2个月以上的一系列躯体或精神症状及症候群，影响患者生活且不能用其他疾病解释）。

不过，有了第一波大规模感染的经验之后，这次我们应该会更加从容应对。正如张文宏所说的：“我相信，不断地监测、预警，做好药物储备，而且对任何变异株的到来做出快速反应，我们一定可以跑到下一波疫情的前面。”

参考资料：

1.Chunsheng Cai, Yihong Li, Ting Hu, Rongwei Liang, Kaibin Wang, Congrui Guo, Yan Li, Meng Zhang, Min Kang. The Associated Factors of SARS-CoV-2 Reinfection by Omicron Variant — Guangdong Province, China, December 2022 to January 2023[J]. China CDC Weekly, 2023, 5(18): 391-396. doi: 10.46234/ccdcw2023.075.

2.Piazza MF, Amicizia D, Marchini F, et al. Who Is at Higher Risk of SARS-CoV-2 Reinfection? Results from a Northern Region of Italy. Vaccines (Basel). 2022;10(11):1885. Published 2022 Nov 8. doi:10.3390/vaccines10111885.

3.Malhotra S, Mani K, Lodha R, et al. COVID-19 infection, and reinfection, and vaccine effectiveness against symptomatic infection among health care workers in the setting of omicron variant transmission in New Delhi, India. Lancet Reg Health Southeast Asia. 2022;3:100023. doi:10.1016/j.lansea.2022.100023.

4.中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版) [J] . 中华临床感染病杂志, 2023, 16(1) : 1-9. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2023.01.001.

5.健康时报《发热门诊又排队了，多为首次感染，“二阳”症状轻》 

6.中国新闻周刊《“二阳”的影响有多大？听听感染病专家怎么说》

7. 香港商报《公院迫爆！新冠流感夹击香港，一半医院看病要等8个钟……》

8. 医脉通呼吸频道《新冠第二波感染来袭？呼吸科医师为您解答六个常见问题》