四颗牙齿穿过我的指腹，四个洞都冒着猩红的血珠

来自猫狗的咬伤、抓伤是人们遭遇的最常见的动物致伤，规范处置动物致伤不仅需急诊科、外科和感染科多学科协作，还要考虑伤者既往免疫接种情况和动物本身的情况。所以看似简单的动物致伤，实际生活中对它的处置往往并不规范。

猫咬伤首先需要注意的问题是狂犬病，这是病死率几乎为100%的疾病。若是在存在狂犬病散发案例的地区被流浪动物和野生动物咬伤，需要处理伤口后尽快接种狂犬病疫苗。有出血的伤口属于狂犬病三级暴露，还需要接种狂犬病免疫球蛋白。菲律宾几年前开始免费提供人用狂犬病疫苗，希望能在2020年之前消灭狂犬病。根据公开的信息显示，确实很多岛屿已经实现了这样的目标。

不知道作者遇到这件事的时候当地情况如何，如果确定没有狂犬病疫情，确实可以直接采用10天观察法观察猫；如果不能确定当地已经消灭了狂犬病，被咬伤后应该先接种狂犬病疫苗，再采用10天观察法观察猫，如果10天后猫一切正常，则可以终止接种疫苗的程序。

猫咬伤后第二个问题是考虑破预防伤风，因为动物（包括人）口腔内可能存在破伤风杆菌，原则上被动物和人咬伤都需要评估是否需要预防破伤风。

破伤风预防包括疫苗（破伤风类毒素）、破伤风抗毒素和破伤风免人疫球蛋白，简称“人破”，有些地方还有马破伤风免疫球蛋白，简称“马破”。如果记不清自己以前破伤风预防接种的情况了（大部分人可能都是2岁前接种过疫苗），在发生各种动物咬伤后应该考虑接种破伤风疫苗或者其他含有破伤风疫苗成分的联合疫苗（破伤风+白喉疫苗或者破伤风+白喉+百日咳疫苗）来主动免疫。伤口比较严重的还需要接种破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白作为被动免疫。

作者接种了破伤风疫苗和另一种不知名的注射剂，如果是用来预防破伤风的，应该是破伤风抗毒素或者免疫球蛋白。但是抗毒素和马破都是需要先做皮试再接种的，作者如果没有接受皮试，那应该是接种的人破。人破的过敏发生率只有千分之二左右，所以接种人破是不需要皮试的。如果作者真是接种人破导致过敏反应的，那也只能说是运气不好遇到了小概率事件。据报道，接种破伤风抗毒素后过敏反应发生率为5%~30%，过敏反应的最常见症状是发热和皮疹，严重一些的会有恶心、呕吐、肌肉酸痛的表现，更严重的过敏反应可导致呼吸困难、喘憋甚至死亡。破伤风抗毒素过敏致死的发生率约为万分之一，而现代医学背景下，破伤风发病后病死率在迅速下降，所以有人说接种破伤风抗毒素比死于破伤风的风险还高。

猫咬伤后第三个问题是咬伤局部的其他病原体感染问题，动物咬伤后常见的感染病原体包括巴斯德氏菌属、葡萄球菌、链球菌及厌氧菌，猫咬伤后还有汉氏巴尔通体的感染风险。猫咬伤通常发生在上肢，猫口腔内的细菌可被播散到手部间隙、骨膜下甚至关节内，从而导致手部间隙感染、骨髓炎或脓毒性关节炎。并非所有的动物咬伤都需要抗生素预防，但是猫咬伤导致的深部刺伤是应该预防性使用3~5天抗生素的。作者第二天出现发热、畏寒、恶心、呕吐、肌肉酸痛的症状，也不能完全排除是咬伤后感染引起的症状，不过咬伤后感染除了发热、全身酸痛等全身症状，更重要的表现应该是咬伤局部的局部红肿和疼痛。

不管当时究竟是过敏还是感染，作者描述的症状都是比较严重的，我认为当时应该及时到医疗机构就诊，不推荐冒险等待自愈。如果不确定自己是否具有破伤风的免疫力，喜欢户外运动、旅游和探险的朋友最好提前接种破伤风疫苗。