玫瑰糠疹的诊疗及预后，你想知道的都在这！

2023-06-02 13:06

口服阿昔洛韦和红霉素确有疗效，需关注PR对妊娠结局的影响。

撰文丨吴大兴

玫瑰糠疹（pityriasis rosea，PR）是一种良性自限性皮肤病，特征为躯干和四肢突然出现大量散在的斑片，「玫瑰」二字描述了皮疹的典型色泽，「糠疹」二字则描述了皮损表面的细屑。

本文对PR的临床表现、病因、治疗和预后方面的循证医学证据予以总结。

PR女性更常见，多由感染导致

PR临床常见，在皮肤科就诊患者中约占0.3%~1.2%。高发年龄段为15~30岁，多数流行病学研究显示女性更常见，男女之比为1:1.1~1:1.4。

PR发病的季节变化在不同的地区存在差异，但总体上寒冷季节的发病率最高。

PR的确切病因不明，有些事实提示PR可能由感染所致，包括疾病的「程序性」发展过程、前驱症状、季节性或聚集性发病的流行病学数据以及多数患者不复发的现象。

其中，对人疱疹病毒6型（HHV6）和HH7的研究最为充分，PR与病毒再活化似乎存在因果关系。

还有一些药物可能诱发类似PR的皮疹，称为PR样药疹，目前认为其性质与PR并不相同。

母斑及圣诞树样继发疹

患者通常先出现母斑，多见于躯干，表现为椭圆形玫瑰色鳞屑性斑片，边缘稍隆起，中央颜色较淡，直径1~3cm（见图1）。

后续出现继发疹，形态与母斑相似但直径更小，常沿皮纹呈「圣诞树模式」分布（见图2），多见于躯干，可扩展至四肢近端，少数可达前臂和小腿，偶可累及掌跖、面部和头皮。

图1.患者右腰部典型的PR母斑（图源参考文献）

图2.呈圣诞树模式分布的PR继发疹（图源参考文献）

患者在出疹前或出疹过程中可出现各种全身症状，包括不适、食欲减退、头痛、上呼吸道感染症状、腹痛、关节痛、淋巴结肿大和低热。约80%~90%的患者出现瘙痒，其中30%~50%的患者会出现中度至重度瘙痒。

PR可能显著影响患者的生活质量，除了皮损的外观和症状的影响以外，许多患者由于不确定本病的病因、性质、传染性而感到焦虑。在深肤色患者中，皮损还可能引起明显的色素改变。

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多数患者不复发、警惕妊娠期PR患者

PR的疾病经过呈现「程序性」演化过程，类似某些病毒疹：前驱出现母斑，2周内出现播散性继发疹，继发疹在起病2~6周内不断增多。PR有自限性，病程通常持续2~12周，但也可长达7个月。尽管有多次发作的可能，但多数患者不出现复发。

PR对妊娠结局的影响最受关注，据报告妊娠期PR患者可能出现早产、新生儿张力减退，甚至胎儿死亡，总流产率为13%，如果在妊娠第15周内患病，流产率则可高达60%。

总结

综上所述，PR可能与HHV6或HHV7再活化相关，临床特征包括母斑和圣诞树样分布模式的继发疹，瘙痒常见。除了外用药和口服抗组胺药以外，系统评价证实了口服阿昔洛韦和红霉素的疗效。PR为良性自限性疾病，但需关注本病对妊娠结局的影响。

参考文献：

[1]Contreras-Ruiz J,Peternel S,Jiménez Gutiérrez C,et al.Interventions for pityriasis rosea.Cochrane Database Syst Rev,2019.

[2]Cao AL,Adelman M,Sivesind TE,et al.From the Cochrane Library:Interventions for Pityriasis Rosea.J Am Acad Dermatol,2023,1097-6787.

来源：医学界皮肤频道

责编：钱炜

编辑：赵静

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