四肢肌痛2月余，2次住院后竟从风湿科转到了内分泌科……

2023-06-10 12:06

不要忽视了这个因素

作者｜前海人寿韶关医院风湿免疫科蓝智鑫、郜建新

今天介绍的这个病例，患者明明2次住院都是被确诊了风湿病，结果最后发现其实闹了个乌龙，到底是什么情况？

确诊了疾病，为啥治疗没效果？

患者女，57岁，因“四肢肌肉酸痛2月余”于入院。患者2个月余前出现四肢肌肉酸胀疼痛，伴有四肢麻木、乏力、腰部酸痛、行走受限、声音嘶哑，无胸闷气促、无恶心呕吐、无腹痛胸痛、无口干眼干、无口腔溃疡，在外院住院治疗，查：肌酸激酶（CK）635U/L，腰椎核磁共振显示后腰部皮下筋膜广泛水肿。当时医生就给下了诊断：肌酶升高原因待查：肌炎？

并随后进行了改善循环的康复理疗，然而治疗后四肢肌肉酸痛未见明显改善。看了病却没治好，患者不得不继续求医，我院门诊拟“多发性肌炎”收入我科。

患者2月前曾口服阿托伐他汀降血脂治疗，已停用。查体：体温 36.3℃，脉搏 84次/分，呼吸 20次/分，血压 151/84mmHg。神志清，精神可，四肢肌肉肿胀，压痛（+），四肢肌力5级，其余查体无特殊。

然后这样一番下来，前面的诊断并没有被推翻，当时还是下了这样的诊断：1.多肌炎？2.结缔组织病？并予以营养神经、营养心肌、碱化尿液等对症支持治疗。

辅助检查来帮忙，“真凶露原形”

诊断没有改变，可之前的治疗为啥没效呢？当然没这么简单！咱们再来接着看辅助检查的结果。

▎2022年4月15日检查结果示：

■ 游离甲功三项：促甲状腺素（TSH）>100.00μIU/mL，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）1.19pmol/L，游离甲状腺素（FT4）2.0pmol/L；三碘甲状腺原氨酸（T3）0.32nmol/L，甲状腺素（T4）18.8nmol/L，甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG）1166.0IU/mL，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）>600.0IU/mL；

■ 血脂4项：甘油三酯（TG）2.38mmol/L，总胆固醇（TCHO）8.66mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL）2.22mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL）6.15mmol/L；CK 970U/L，红细胞沉降率（ESR）26mm/h，抗ENA抗体谱八项未见明显异常、免疫球蛋白、肿瘤标志物、血常规未见异常。

■ 心脏彩超：E/A倒置，左室收缩功能正常。

■ 甲状腺彩超：甲状腺弥漫回声不均匀；右侧叶囊肿（TI-RADS2类）。

■ 腹部彩超：轻度脂肪肝。泌尿系彩超：双肾、膀胱未见明显异常；

■ 胸部CT：1、双肺少许炎症/纤维灶，右肺下叶磨玻璃结节，随访。2、考虑心包腔少量积液或心包膜增厚。3、肝右叶钙化灶；四肢肌电图未见肌源性损害。