大咖解读 | 呼吸科在肺癌诊疗的地位愈加重要，推动呼吸科建设势在必行

2023-06-10 12:06

呼吸科作为很多肺癌患者的首诊科室之一，在肺癌的治疗全程中发挥着重要的作用。

呼吸系统肿瘤，是显著影响我国居民生命健康的恶性疾病。为了加强我国呼吸系统肿瘤领域学术交流合作，2023年6月2日-3日，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心-中国呼吸肿瘤协作组2023年会、广东省呼吸与健康学会肿瘤专委会成立大会暨第五届粤港澳大湾区呼吸肿瘤诊治新进展学习班在广州成功举办。

广州医科大学附属第一医院李时悦教授作为呼吸系统肿瘤诊疗领域的权威专家，在临床诊疗与临床科研方面均积累了极为丰富的经验。李时悦教授在大会中提到，2019年在钟南山院士倡导下，在中华医学会呼吸病学分会肿瘤呼研学组的支持和帮助下，国家呼吸疾病临床研究中心（广州医科大学附属第一医院）成立了中国呼吸肿瘤协作组。中国呼吸肿瘤协作组在肺癌全程管理、重症肺癌、肺癌治疗相关肺损伤等领域开展了一系列的工作，在肿瘤相关的临床诊疗和科研方面走出了自己的特色。此次，“医学界肿瘤频道”特邀李时悦教授就呼吸科与肺癌、介入联合治疗等相关话题，分享学术见解。

图1 大会现场

呼吸科在肺癌治疗中的优势凸显，

在全程管理中扮演重要角色

近年来，肺癌的治疗逐步进入精准化和个体化时代，随着肺癌综合治疗和个体化治疗理念的更新以及专科技术的不断发展，呼吸科在肺癌治疗中的优势也逐渐凸显。李时悦教授表示，呼吸科往往是肺癌患者的首诊科室。呼吸科医生在肺癌筛查、诊断、分期、治疗及全程管理中具有独特的专业优势。在诊断方面，呼吸科医生擅长的气管镜、胸腔镜、CT或B超引导下的穿刺活检等一系列关键技术，上述技术在肺癌诊断中发挥着不可替代的作用。在治疗方面，呼吸科医生擅长多种治疗方式，多学科间协作诊疗。包括药物治疗、放疗、介入治疗以及近些年来广泛运用的靶向与免疫治疗，特别擅长肺部基础病、各种合并症和并发症的治疗，如慢性支气管炎、间质性肺病、肺部感染、肺损伤等，呼吸科医生可为肺癌患者延长生存时间、提高生活质量提供最佳支持。

图2 广州医科大学附属第一医院李时悦教授

呼吸学科在肺癌的全程管理中，另一个优势就是对重症肺癌的处理。重症肺癌往往指的是：由于各种急、慢性并发症或肿瘤本身的因素及治疗不良事件所致的，患者PS评分阶段性地处于2～4分之间，但是存在极大可能通过动态精准检测，结合现有生命支持技术和肿瘤治疗手段协同处理后，得到生存获益和PS评分改善的肺癌患者。李时悦教授指出，中国呼吸肿瘤协作组、广州医科大学附属第一医院周承志教授率先提出重症肺癌理念，已得到国内外肿瘤学界的认可并引起普遍关注和重视，对于这部分患者，呼吸科医生可以在生命支持治疗下，对肿瘤进行针对性的处理，从而让重症肺癌得到治疗的机会并从中获益。另外，呼吸科医生可全程参与肺癌患者的多学科诊疗（MDT）讨论，在重症肺癌、肿瘤治疗相关肺损伤、全程管理等方面发挥重要作用。

呼吸介入发挥越来越重要的作用，

介入联合免疫成热点研究方向

近年来，随着呼吸介入技术的发展，肺癌的介入治疗与策略取得了很大进展。通过介入治疗，能有效地缓解症状，改善生活质量，延长患者生存时间。李时悦教授在大会上分享了经气道介入治疗肺癌进展，包括中央型肺癌的气道介入治疗技术、气道冷冻治疗、周围型肺癌经气道消融、导航引导经支气管镜外周结节射频消融术等。“经支气管镜下肺部肿瘤射频消融治疗的临床研究” 是全球范围内首个用于肺癌经气道消融治疗的注册性临床试验，由广州医科大学第一附属医院作为组长单位，李时悦教授担任主要研究者（PI），2021年1月进行首例受试者入组，一年之内完成了126例全部入组。阶段性临床研究数据初步证实了该射频消融治疗的安全性及有效性。

李时悦教授表示，呼吸介入是呼吸学科中有非常有代表性的亚专科，近年来呼吸介入亚专科飞速发展，在肺癌诊断方面，经气道取材是最基本、最重要的取材方式，精准取材是后续诊疗的前提，其他如导航技术的发展及成熟已对经气道精准到达肺外周病灶的问题得到了解决。在肺癌治疗方面，呼吸科医生可通过气管镜、经皮穿刺介入治疗等方法，进行局部消融、冷冻等局部治疗。当然，介入诊疗在肺癌治疗领域也存在挑战，在外科手术和放疗研究进展迅速的背景下，如何发挥介入诊疗的优势是呼吸科医生需要关注的问题。另外，新技术的不断出现也给中国呼吸介入学界带来了赶超国际的机遇，已展现出美好的诊疗前景。

肺癌的治疗强调多种方式的联合，不但是介入方式的联合，还需要联合全身治疗或局部放疗等。李时悦教授认为，介入联合免疫是近些年一个在肿瘤治疗领域讨论热烈的话题。从机制上说，介入治疗和免疫治疗存在协同作用。消融治疗等介入治疗可促进肿瘤抗原释放增加免疫原性，有助于增强免疫治疗反应。在临床实践方面，不论是冷肿瘤还是热肿瘤患者，均有数据证明可以从介入联合免疫治疗中获益。相关专家正在探讨并计划起草一份关于肺癌介入联合免疫治疗白皮书，希望该白皮书能够为更多肺癌患者带来更多的治疗方案和高质量的生活。

推动呼吸科学科建设，

保障患者健康呼吸

新冠疫情暂时告一段落，呼吸系统传染病的防治仍面临巨大挑战。李时悦教授表示，呼吸系统疾病防治负担较重，针对呼吸系统疾病的呼吸科地位非常重要。在呼吸学科建设过程中，学科发展的顶层设计、针对中国疾病谱侧重点的布局值得关注。肺癌是中国最常见的恶性肿瘤，位于恶性肿瘤死亡原因的第一位，应当将肺癌综合诊疗作为呼吸学科重点关注的疾病之一。作为肺结节、肺癌患者就诊的第一站，呼吸学科在MDT诊疗中扮演着极重要的角色。推动呼吸科学科建设，打造技术过硬的呼吸学科医疗人才队伍，有助于提高肺癌诊断和治疗能力，提高患者的生存获益。

专家简历

李时悦

主任医师、教授，博士生导师
广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任
广州呼吸健康研究院副院长
国家呼吸医学中心副主任
主要研究方向：介入呼吸病学、干细胞与再生医学
中华医学会呼吸分会副主任委员介入学组组长
中国装备协会呼吸病学专委会主任委员
中国医师协会内镜分会副会长
广东省医学会呼吸分会主任委员
世界支气管病学和介入肺脏病学协会（WABIP）前任理事
主持国家重点研发计划、国自然项目等。
获得“全国创新争先团队奖”、广东省科技进步奖特等奖核心成员、“中国优秀呼吸医师”、广东省医学领军人才。

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来源: qq

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