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患者活动后气促10月,多个检查结论不统一,原因竟是……

患者活动后气促10月,多个检查结论不统一,原因竟是……

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*仅供医学专业人士阅读参考


一、病历摘要
男性,63岁,因“反复活动后气促10月余,晕厥1次”入院。
现病史:

既往史:吸烟40年(每天40支),高血压病史10年、2型糖尿病8年(胰岛素治疗中)。2014年10月,患者因阵发性房颤行射频消融术。
二、治疗经过
入院查体:P70次/分 、R16次/分 、BP 127/60mmHg,神清、精神可,口唇无紫绀,颈静脉无充盈。双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音。心率70次/分、律齐,P2稍亢进,各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,无杵状指。
辅助检查

入院心电图:完全右束支传导阻滞,窦性心动过缓,左心电轴偏转。
停用盐酸地尔硫卓片后复查心电图:完全右束支传导阻滞、左心电轴偏转。
动态心电图:平均心率54bpm、最大心率95bpm、最小心率43bpm,窦性心动过缓。房性早搏4个、室性早搏3个。
心脏超声

①轻中度肺动脉高压(PASP 47mmHg)、轻度三尖瓣关闭不全;
②右心扩大(右房47*48mm、右室40*80mm);
③右心室收缩功能正常(TAPSE 2.2cm);
④左心房室大小正常,左心室收缩功能正常。
肺通气-灌注(V/Q)显像
①双肺通气显像未见明显异常;
②右肺中上野血流灌注功能受阻区存在,对照通气显像不匹配,提示肺栓塞病变可能(见图1)。


1 患者V-Q影像


右心导管检查(RHC)怀疑患者毛细血管前PH可能,见表1。
表1 患者RHC相关数据


肺动脉造影提示患者左上肺、右下肺灌注可,而右下肺、左上肺的血管“纤细”,但未见明显血管狭窄。(见图2)


图2 患者肺动脉造影


鉴于患者病因难以明确,且V/Q显像与肺动脉造影、外院CTPA报告的结论不统一。为此,复查CTPA(见图3)提示:双肺条索影、纵膈多组淋巴结肿大;CTPA未见明显充盈缺损。   


图3 患者复查CTPA影像

看到这里,您是否知道患者晕厥的病因是肺动脉高压所致?急性肺栓塞?心律失常?其他?对于V/Q显像与肺动脉造影、外院CTPA报告的结论不统一的情况,呼吸科医生应相信哪项检查项目?孰真孰假?
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