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甘露醇 vs 甘油果糖,降颅压哪家强?

甘露醇 vs 甘油果糖,降颅压哪家强?

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颅内压(ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力,又称脑压。甘露醇和甘油果糖均是目前临床使用较为广泛的降颅压药物。

那么两者有什么区别,临床如何选用呢?跟随界小药,一起来看看吧~

药理作用有区别


甘露醇和甘油果糖都被批准用于颅内压增高、脑水肿等症状,两者药理作用有相似的地方,都属于高渗性溶质利尿脱水剂。二者分别通过甘露醇、果糖等大分子物质提高血浆渗透压,让组织内(眼、脑、脑脊液等)水分进入血管从而减轻水肿。

表1 甘露醇和甘油果糖的对比[1]

临床应用怎么选?


1、甘露醇(点击获取完整用药信息)起效比较快,降低眼内压和颅内压作用在静注后15分钟内出现,达峰时间为30-60分钟,能维持3-8小时。甘油果糖起效较甘露醇慢,静脉给药后体内分布约2-3小时内达到平衡。

2、甘露醇静脉注射后经肾脏排泄,比较快,经肝脏代谢的量比较少。甘油果糖中的果糖有供能作用,能通过血脑屏障进入脑组织氧化成磷酸化基质,成为参与脑代谢的热量来源,其代谢过程不需胰岛素。

3、甘露醇发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘油果糖快,适用于急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压,或发生脑疝的危急情况。

4、甘油果糖不增加肾脏负担,适用于慢性颅内压增高、脑水肿、脑血栓、脑内出血等脑病,能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态,具有改善微循环、安全有效降低颅内压的特点。果糖为单糖,不增加血液中血糖量,还有抗酮化作用,糖尿病患者亦可应用[2]

5、《嵌合抗原受体T细胞治疗相关神经系统毒副反应管理中国专家共识(2022年版)[3]中指出,降颅内压治疗若肾功能不全,可选用甘油果糖,但甘油果糖存在短时间颅压反弹现象,使用时需警惕。

6、《脑出血后脑水肿管理专家共识》(2017年)[4]中指出,甘油果糖脱水降颅内压不会引起电解质紊乱或颅内压反跳等,更适于脑出血后轻度脑水肿、重度脑水肿恢复期及伴有肾功能不全者。需注意:甘油果糖可致高钠血症、静脉炎、乳酸中毒(大量、快速输入)等。
     

联合用药,取长补短


《脑出血后脑水肿管理专家共识》(2017年)中指出,推荐序贯使用甘露醇联合甘油果糖等,以减少甘露醇的用量,减轻其对肾功能及电解质的影响,避免颅内压反跳等。

甘油果糖氯化钠注射液与甘露醇注射液联合用药,可以减少甘露醇注射液的用量,相应地降低了甘露醇注射液的不良反应。水肿高峰期使用半量甘露醇注射液脱水治疗,5天后改用甘油果糖氯化钠注射液继续脱水治疗5-10天,既可迅速缓解水肿高峰期颅内高压,也可避免甘露醇注射液长期应用的不良反应[5]

看完甘露醇和甘油果糖的区别,界小药还想要考考你:


  • 甘露醇降颅压,250mL q8h还是125mL q4h ?

  • 甘露醇:脑出血急性期用还是不用?


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参考文献:
[1]相关药物说明书.
[2]黎明丽,宋薇,胡汉昆,刘萍,刘薇芝,李玲.甘油果糖注射液对比甘露醇注射液治疗脑水肿疗效和安全性的Meta分析[J].中国药房,2014,25(44):4140-4143.
[3]《嵌合抗原受体T细胞治疗相关神经系统毒副反应管理中国专家共识(2022年版)》.
[4]《脑出血后脑水肿管理专家共识》(2017年).
[5]邓仁益,弘毅,陈健.甘油果糖与甘露醇治疗颅脑损伤后颅内高压临床观察[J].医学研究杂志,2010,39(10):98-100.

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