继发于急性胰腺炎的网膜囊疾病，你了解吗？

公众号新闻

2023-07-20 12:07

网膜囊定义

网膜囊（Lesser sac，LC）又称为小腹腔或小网膜囊，位于胃和小网膜后方的潜在间隙，是胚胎发育过程随着胃肠道的发育、转位和肝脾的发育移位，于上腹深部逐渐形成，借网膜孔（Winslin's 孔）与大腹膜腔相通。

小网膜囊，位于胃和小网膜的后方，借网膜孔与腹膜腔相通

网膜囊及网膜囊毗邻

网膜囊毗邻，前壁：小网膜、胃、胃结肠韧带；后壁：覆盖胰腺及左侧肾上腺上极、下腔静脉的腹膜；上壁：肝尾状叶；下壁：横结肠系膜；左壁：胃脾韧带及脾肾韧带；右：网膜孔

网膜孔毗邻，前：肝十二指肠韧带；后：下腔静脉；上：肝尾状叶；下：十二指肠球部；左：网膜囊前庭；右：肝肾隐窝

疾病

1）正常状态下超声、CT 及磁共振影像（magnetic resonance imaging，MRI）检查均不显示；

2）多排螺 CT 旋可通过多方位重建成像，清楚显示小网膜囊病变及其与周围脏器的关系，对小网膜囊病变具有重要诊断价值；

3）CT 上侵犯网膜囊的病变包括如下：

（a）腹水、炎性渗出、胆汁或血液等液体积聚；

（b）实性或囊性团块状病变，包括囊肿、原发或继发性肿瘤；

（c）内疝

1. 网膜囊液体集聚

正常情况下，网膜囊是空的、塌陷的。CT 上只能看到其部分边界，比如胃后壁和胰体。网膜囊内的液体积聚包括腹水、炎性渗出、胆汁或血液等。

网膜囊积液最常见的类型是肝、肾功能衰竭患者腹水引起的。但是，单纯网膜囊内腹水积聚并不常见。腹膜腔内大量腹水经网膜孔流入网膜囊，而不是直接来源于小网膜。单纯的网膜囊积液可能来自于胃或肝胆术后，或胰腺炎、胆囊炎的炎性渗出，或胃穿孔。

网膜囊积血的原因包括肝脾外伤、出血性胰腺炎或肝细胞癌等肿瘤出血。

网膜囊炎性浸润常继发于急性胰腺炎。由于胰腺周围没有明显的纤维囊，炎症就容易经胰腺周围薄层结缔组织向周围组织扩散。

网膜囊内胆汁积聚是由胆管手术或腹部穿通性外伤导致的胆总管横断引起的。

急性胰腺炎治疗后，网膜囊炎性渗出

肝 ca 破裂，网膜囊积血

卵巢癌腹水，网膜囊积液

49 岁，男性，尾状叶巨大血管瘤，尾状叶切除术及胆囊切除术后 7 天，肝与胃之间及小网膜囊内分叶状液体聚集（星号）。超声引导下的引流术证实液体为胆汁性的。

40 岁，男性，急性腹痛患者腹部钝性创伤后 1 天出现网膜囊血肿。紧急剖腹探查血肿清除和「出血」结扎术。

2. 网膜囊团块状病变

网膜囊团块状病变包括胰腺假性囊肿或脓肿、胃小弯淋巴结增大、原发或继发性肿瘤。

胰腺假性囊肿特征性表现为单房性囊性包块，壁薄而光滑，几乎都发生于胰腺炎之后。

病理性淋巴结增大通常都是由胃或食管的癌肿或结核引起的。

该区域的继发性肿瘤较原发肿瘤更常见。侵犯小网膜的肿瘤通常来源于邻近结构，比如胃、肝或胰腺。

小网膜的原发肿瘤非常罕见，包括良性肿瘤（淋巴管瘤、神经源性肿瘤和畸胎瘤）和恶性肿瘤（脂肪肉瘤和恶性胃肠道间质瘤）。尽管几乎所有肿瘤有各种各样的非特异性 CT 表现，但也有些表现具有特征性。

继发于脑室-腹腔分流的假性囊肿

网膜囊脓肿

卵巢浆液性囊腺癌转移至网膜囊和大网膜

胃间质瘤位于网膜囊

3. 网膜囊疝

网膜囊疝仅占所有内疝的 1% ~ 4%。疝入的器官包括小肠、盲肠、近端结肠、横结肠、网膜和胆囊等，疝入口通常是经 Winslow 孔。

网膜囊疝的 CT 表现为肝、胃和胰腺之间小肠袢的积气或积液，胃常向前外侧移位。小肠管径增大，突出肠袢的肠系膜内放射状走行的血管纹理穿过胃十二指肠或胃结肠韧带有助于诊断网膜囊内疝。

网膜囊疝：动态增强 CT 显示胃（St）和胰腺（P）之间多个扩张的、充满液体的小肠袢（S）。带肠系膜血管蒂的入口位于十二指肠后面的 Winslow 孔进入网膜囊。

网膜囊疝

小结

熟悉网膜囊的解剖特点有助于网膜囊疾病的影像诊断。

首发 | 丁香园影像时间

作者 | 影像shine

内容策划 | 小雪球、彭龙

题图来源 | 图虫创意

插图来源 | 作者提供

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来源: qq

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