急性胰腺炎如何治疗？8大要点需知晓！

公众号新闻

2023-08-02 10:08

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急性胰腺炎是消化系统常见的急症之一。上一次我们一起学习了急性胰腺炎的定义、病因、临床表现和诊断，医生站APP上线了“急性胰腺炎的治疗”相关的课程，我们来一起接着学习吧！

监护

急性胰腺炎病情变化较多，应予细致的监护，需要根据症状、体征、实验室检测、影像学变化及时了解病情发展。

高龄、肥胖 ( BMI>28kg/m2)、妊娠等患者是重症急性胰腺炎的高危人群

采用APACHET评分有助于动态评估病情程度

器官支持

液体复苏

24小时内是液体复苏的黄金时期，3500~4000ml/d，补液量根据每日出量考虑，不宜大量补液。同时需要避免补充大量生理盐水扩容导致氯离子堆积。

呼吸功能支持

轻症患者可予以鼻导管、面罩给氧，力争使动脉氧饱和度>95%。当出现急性肺损伤、呼吸窘迫时，应给予正压机械通气。

肠功能维护

导泻、口服抗生素、乳果糖

胃肠减压有助于减轻腹胀

早期营养支持有助于肠粘膜屏障的修复

连续性血液净化

当患者出现急性肾功能不全时，连续性血液净化可清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，达到净化血液目的。此外，重症急性胰腺炎患者早期使用，有助于清除部分炎症介质。

减少胰液分泌

禁食：食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期禁食，降低胰液分泌，减轻自身消化。
抑制胃酸分泌：胃液也可促进胰液分泌，适当抑制胃酸可减少胰液量，缓解胰管内高压。

除了以上两种方式，你还知道哪种方式可以抑制胰液分泌吗？来自景德镇市第二人民医院杨卫生医师在医生站APP《消化急症的分析与诊疗——急性胰腺炎的诱因与诊断（下）》的课程中给出了答案，扫码即可直接试看课程，快来看看吧!

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镇痛

对严重腹痛者，可肌肉注射哌替啶止痛，每次50-100mg。胆碱能受体拮抗剂如阿托品可诱发或加重肠麻痹故不宜使用。

急诊内镜去除病因

对胆总管结石、急性化脓性胆管炎等胆源性急性胰腺炎尽早行治疗性ERCP取石术、放置鼻胆管引流等，有助于降低胰管内高压和迅速控制感染。

预防和抗感染

急性胰腺炎本是化学性炎症，但在病程中极易感染，发生感染是病情向重症发展、甚至死亡的重要原因之一。

其感染源多来自肠道，预防感染的措施如下: 1.清洁肠道，促进肠蠕动，维护肠粘膜屏障。2.尽早恢复肠内营养，有助于受损的肠粘膜修复，减少细菌移位。

抗生素的选择

应选择针对革兰阴性菌和厌氧菌、能透过血胰屏障的抗生素，如碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）、喹诺酮类或头孢类联合抗厌氧菌的甲硝唑。

疗程7-14天，采用降阶梯策略。

营养支持

对于轻症急性胰腺炎患者，在短期禁食期间可通过静脉补液提供能量即可。重症急性胰腺炎患者，在肠蠕动尚未恢复前，应先予肠外营养。补充电解质、维生素。

当病情缓解时，应尽早过渡到肠内营养。恢复饮食应从易消化的少量碳水化合物食物开始，逐渐增加食量和蛋白质，直至恢复正常饮食。

胰腺局部并发症

胰腺假性囊肿：< 4cm的囊肿几乎均可自行吸收。>6cm者或多发囊肿则自行吸收的机会较小，在观察6-8周后，若无缩小和吸收的趋势，需要引流。方式包括经皮穿刺引流、内镜引流和外科引流。

胰腺脓肿: 治疗方式包括腹腔引流、灌洗、坏死组织清除和引流手术。

预后

轻症患者常在1~2周左右康复，不留后遗症。重症患者死亡率约15%。此外，未去除病因的部分患者可经常复发急性胰腺炎，反复炎症及纤维化可演变为慢性胰腺炎。

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来源: qq

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