7岁男孩从入院到去世仅3天，家属不干了！这个疏忽给所有医生敲响警钟……
2020年3月7日，王女士带着自己7岁的儿子明明来到医院门诊看病，明明走路一瘸一拐的，像是病得很严重。
孩子这是怎么不舒服了？
他头疼，还呕吐。
他这样有多久了？
头疼1天了，呕吐3天了。
发不发烧呢？
不烧，那会儿量过体温36.5℃。
孩子最近有没有吃过什么坏的食物？
没有。
门诊医生一边问着，一边给男孩做起身体检查，发现明明有以下症状：脉搏86/min，神志尚清，精神疲乏，双眼窝稍凹陷，双扁桃体Ⅱ度肥大，右侧有针尖大脓点，头枕部有触痛，右面侧肢体轻瘫，肌张力稍增强。
孩子以前有没有得过什么病？
他3岁的时候得过“脑炎”，当时昏迷了半个月。
当时医生治疗后效果怎么样？
治完他的右侧上下肢有些轻瘫，自那以后，走路也不稳了。
在沟通十多分钟后，医生基本了解了明明的身体情况，于是迅速地开了张检查单子递给家属，不带任何表情地顺手叫了下一位患者。
在患者看来，或许认为医生比较冷血、没有情感，但实际上这种高效的工作才是对患者最大的尊重。
虽然等结果的时间只有半个小时，但看着明明狰狞的面容，王女士感觉像是过了半个世纪。
当看到检查单上两个向上的箭头时，王女士的表情更加凝重了，害怕历史会重演。
左手拿着检查单，右手扶着明明，此时王女士的头发已经凌乱，但她完全顾不上这些，连忙回到门诊。但不巧的是，医生正在给一位老人看病，这位老人貌似听力不太好，沟通比较困难，又过去半个小时，老人才从诊室颤颤巍巍地走出来。
王女士把检查单子递给医生，医生看了看，耐心地说：
“您看孩子这检查结果，白细胞为12x109/L，正常值是（4.0~10.0）x109/L，所以是有些偏高的。另外还有中性粒细胞为78%，正常值为50%~70%，也是有些高的。综合来看，还是有些炎症。再加上孩子的眼窝稍微有些凹陷，也就是说还存在着轻度脱水，所以我们需要住院做进一步的检查和治疗。”
“好的好的，都听您的！”有了几年前住院的经验，王女士清楚地知道，来到医院选择无条件相信医生就对了。
3月8日入院后，经过一系列检查，明明的诊断有：1.急性扁桃体炎；2.脑炎后遗症；3.颅内感染；4.轻度脱水。医生给明明输上了
王女士一直陪在儿子身边，一刻也不敢离开，害怕出点什么意外。
第二天上午，意外还是来了：明明出现了血尿，并且尿镜检有磺胺结晶。
所以，医生马上停用了磺胺嘧啶，但明明病情并没有缓解，反而
医生立马给明明查了血钠，结果显示为127mmol/L，当时医生认为是“
第三天，病情并没有按照医生的预想发展，明明更加头疼了，在持续呕吐后逐渐陷入了昏迷。
王女士彻底地慌了，开始摇动明明的头部，想让他清醒过来，却没想到，这一晃，明明直接呼吸暂停、心搏停止。
几位医生拼命地抢救，很可惜，明明还是离开了人世。经检查，死亡脑脊液培养阴性。
“我选择相信医生，医生却把我的孩子治死了。”从入院到去世仅3天，王女士伤心欲绝，实在想不通，所以决定接受尸检，将医院告上法庭。
一周等待的时间，王女士的头发全白了。
3月18日上午，王女士终于拿到尸检结果，报告显示：脑水肿；脑积水；轻度慢性脑膜炎，呈轻度急性炎症改变；脑底陈旧性纤维粘连。
这份报告到底意味着什么？
经医学会专家联合评估审定：
本例既往有中枢神经系统感染史，长期存有右侧肢体偏瘫，结合此次入院时发现枕部触痛，应考虑慢性脑膜炎及颅底纤维粘连的可能。这种病儿常可因扁桃体炎等急性感染而诱发慢性颅内高压进一步增高、急性脑水肿、脑积水、出现头痛和呕吐等症状。
1.由于忽略了既往病史与此次发病后的临床表现之间的关系，以致误诊为“颅内感染”(流行性脑脊膜炎)而用磺胺药物。磺胺药的药物反应，无疑会加重原已存在的颅内高压、脑水肿、脑积水，从而加剧头痛、呕吐等。
2.对病儿的神经症候、呼吸、瞳孔等观察均不够密切，也未作血压及眼底检查。由于渗透压的急速改变，脑组织受损害，加重了脑水肿而导致
3.医方的诊疗过程存在过错，应承担主要责任。
在这份评估审定中，我们可以发现特此提到了“低钠血症”。它是医生在临床中常见的电解质紊乱，可独立存在，也可作为其他疾病并发症存在。
低钠血症是指血清钠浓度＜135mmol/L的一种病理生理状态，体内总钠量可正常、增高或降低。临床上通过血钠的测定不难发现低钠血症，但单纯的补钠治疗有时并不能使血钠水平完全恢复正常，应积极寻找低钠血症的病因，才能有效地纠正低钠血症。
低钠血症的治疗原则是：
一般将低钠血症分为急性（病程<48h）或慢性（病程>48h），可以进一步划分为无症状性低钠血症或症状性低钠血症。
这些分类对于治疗来说相当重要。因此，低钠血症的治疗措施，取决于以下4种因素：低钠血症的严重程度、低钠血症的病程、低钠血症的症状和体征、血容量状态。
然后再根据具体情况祛除病因、纠正低钠血症、对症处理、治疗合并症。
需要注意的是，当低钠血症患者检测血钠水平<115mmol/L，并出现明显中枢神经系统症状（嗜睡、呼吸抑制、惊厥等）时，应紧急治疗，提高血钠水平。但是血钠纠正速度不宜过快，因为血钠上升过快容易发生渗透型脱髓鞘综合征。
因此，第1个24小时内血钠升高幅度不能超过10mmol/L，48小时内不能超过18mmol/L。
一次小小的疏忽，一个鲜活的生命。
这次医疗事故，想必会让这名医生铭记一辈子，但同时也给其他所有医生们敲响了警钟……
不幸中的万幸是，这名医生投保了医路平安医师责任险，正好处于追溯期内。
保险期间：2020-01-01 00:00:00—2020-12-31 23:59:59，追溯期同保险起期为2020年1月1日。
承保内容：每次事故每位患者精神损害抚慰金赔偿限额为50000元/人，每次事故每位患者赔偿限额为200000元。
本案患者7岁，死亡赔偿金根据江苏省高院根据最高人民法院《关于授权开展人身损害赔偿标准城乡统一试点的通知》的要求计算：
死亡赔偿金=（上一年度全省居民人均工资性收入+上一年度全省居民人均经营净收入）×上一年度全省平均负担系数×20年（六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算）=（23836+5636）*1.78*20=104.92万元。
按照主要责任70%进行定损，定损金额为104.92万元*70%=73.44万元，院方和死者家属经协商一次性赔付100万元。因保险每次事故每人限额为20万元，保司核定最终赔付金额为20万元。
在民事赔偿责任中，医生个人一般需要承担10%-30%的赔偿比例，较严重的医疗事故，医生个人大多需要赔偿几万到几十万不等。
保险作为应对风险的经济工具，在特殊情况下可帮助医生承担个人部分的经济风险，所以关注医责险对于医护人员来说是有必要的。
对此，医脉通联合平安财险推出了“医路平安医师责任险”，包括但不限于以下优势：
各类医院、诊所等机构的医生均适用
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参考文献：
[1] Winzeler Bettina et al.Long-term outcome of profound hyponatremia: a prospective 12 months follow-up study[J].European journal of endocrinology,2016,175(6): 499-507.
[2] Verbalis Joseph G et al.Review and analysis of differing regulatory indications and expert panel guidelines for the treatment of hyponatremia.[J].Current medical research and opinion,2014,30(7):1201-1207.
[3] 张文武,急诊内科学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2015,447-450.
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