来源 | 江淮医学
作者 | 叶正松
近日，一市市场监督管理局的一则行政处罚决定书显示，某医疗器械公司假借“会诊费”的名义，向医务人员支付费用，构成了商业贿赂行为，没收违法所得288万余元，并处以罚款215万元，合计503万余元。
今年5月该局收到线索，经查发现，该司在2021年7月至2023年3月期间，假借“会诊费”的名义，向原广东省某医院的王某某支付好处费，促使其在诊疗中更多使用产品，从而提高医疗器械在医院的使用量，获取更多的利润。
实际上，不仅仅是”会诊费”严控了，同样打击的还有“讲课费”。 曾经，武汉某三甲医院统计了所有医生的讲课费情况。每个医生的账户都被系统调出来，进行逐一认真仔细的核查。 如果查到医生账户上哪一笔费用是哪家公司支付的，医院纪委就会发协助调查函给相应的药企，要求他们逐人逐笔提供相关费用发生时的邀请函、授课课件、现场照片、劳务协议、转账卡号、涉及金额、会务行程安排等相关证明材料，并加盖公章证实后，在规定的时间内呈交给医院。 据了解，有一位医生账户被系统调出来进行核查后的结果，基本上囊括了所有知名药企，多达几十家。根据该医生的账户显示，这几年最多的一家药企就累计打款599次，最少的一家公司也打款293次。 随着医疗行业整治的深入推进，医院医生收受医药企业回扣、私自外出会诊等违规违纪问题有所减少。但一些医药企业假借学术会议、科研协作、学术支持等名义，为医生发放所谓“讲课费”的不正当行为呈上升趋势，也已经引起了纪律部门的高度重视。
一些医药企业变着法地以“讲课费”名义向医生输送利益，部分医务人员也乘机钻空子，涉及到医院多个临床科室，近百名医务人员，上到知名专家，下到普通医生，有的听课医生也拿，有的随便发言几句的也拿，有的没有出席会议的也拿。
讲课费没有统一的标准，发放比较随意，真实性难以保证，容易假借学术活动进行利益输送。有的知名专家、学科带头人一次收受5000元以上的讲课费，一到周末就成为“空中飞人”，由医药企业安排到旅游景点进行讲课，并且报销相应的差旅、住宿等费用，每年讲课费的收入远远超过本人工资收入。
一些大型医药企业主要通过单位银行账户以转账方式进行支付；一些中小型医药企业为了逃避监督，主要通过企业法人、医药代表采取微信、支付宝等方式进行支付，而且交易金额越来越小、次数越来越频繁，隐蔽性极强，不易被发现。实际上，不仅仅是专家会诊和专家讲课，还有普通医生的利益性转诊，也将面临严打。 据悉，安徽省卫健委就曾经下发通知，明确规定，严禁医务人员通过介绍患者到其他医疗机构检查、治疗或购买医药产品等收取提成的行为。 也就是说，上级专家私自会诊和讲课都是被严禁的，下级医生私自利益性转诊也会严惩。 无论如何，收取各种形式的回扣，再怎么理由充分，也毕竟属于灰色地带。这一问题尽管说起来是一把辛酸泪，个中滋味，行业外的人是无法体会的。但不管怎么说，哪怕是一种行业补偿，那也是一种见不得光的雨露，每一位有良知的医生都期待有一种阳光的替代。 把普通医生的合法收入提上来，基层医院医生自然就有动力提高自身技能的动力，收入合理了，能力起来了绝大部分根本不需要院际会诊。而且院外教授的会诊，这属于高端消费，本应该患方自理。 四个人打牌都能赢钱，这可能吗？医疗费用，要不国家补助，要大众缴纳高额医保，要么完善高额的社会保险补充，要么患方自费，不可能皆大欢喜。医疗问题，归根结底还是谁出钱的问题。
医生贫富差距不重要，重点是价值体现，有价值，你理所应当赚更多钱，天经地义。对于会诊费和讲课费，不少人认为，应该制定统一的适合当前经济水平的收费标准和管理办法，并可纳入医保报销。专家费医疗机构入账管理，统一支付。这样即方便了患者，又盘活了优质医疗资源。 但是像现在这种基本上以红包形式直接支付给专家，起步几千到一万，住院医生和患者直接收钱，不出具任何发票，而且把这种形式美其名曰为医联体，专家联盟的情况，贻害无穷。因为这看起来平安无失，患者是案板上的肉，属于弱势，可一旦翻脸，医生就成了患者反咬一口的鱼肉。哪怕一例发生，毁掉的就是医生的一生。 所以，会诊费问题、讲课费问题，归根结底，都是一个亟需解决的问题。只是，任何一项整改，都不能以牺牲某一方利益为目的，这才是灵魂治理！
