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7月28日，中纪委召开动员会，开始了对医药行业全领域、全链条、全覆盖的系统治理，截至8月9日，已经查获多起腐败大案。根据财新网统计，截至8月9日，已经有154名医院院长级的管理人员被查，与2022年相比几乎翻倍。被查的154人中，三甲医院院长级管理人员38人，三级医院65人，二级医院68人，一级医院和基层医疗机构21人，地域上看，广东、四川、云南三省的人数最多。
其中一些案件的情况触目惊心。比如云南普洱市人民医院采购了一台3520万元的直线加速器，其中竟有1600万元作为回扣被院长私吞。广东省最近一份曝光的审计文件也显示，南方医科大学南方医院增长分院等3家医疗机构存在事先内定中标人，高价采购大型医用设备的问题，涉及资金达到7308万元，其中设备加价3020万元。
还有一个最夸张的案件，指中山市一家医院院长因受贿和回扣3000多万元被抓后，医院采购成本和民众就医成本明显下降，今年首五个月人均就医成本竟然下降1400多元。目前来看，中国医药腐败主要有三种形势，第一种是贿赂，主要是医药公司向医院院长、副院长等管理层行贿，占腐败案件的68.1%，医药公司往往通过拜访医生或开展学术会议的方式接触医生，通过行贿让医院采购本公司的药品和设备，一些药企销售费用甚至占到营收的50%以上。第二种是贪污，即采购设备时院长吃回扣，由于很多医疗设备价格动辄几千万元，回扣的空间很大，有业内人士反映药品回扣率甚至高达30%。第三种是诈骗，主要是骗取医保基金。三年疫情加上老龄化社会的到来，我国的医保基金支出水涨船高，腐败更是加剧了资金池的紧张。根据国家医保局的数据，2022年就查处违法违规资金9.8亿元，追回医保基金188亿元，考虑到今年医药反腐的力度远强于去年，今年节约的医保基金可能翻倍。可以说，今年的反腐力度不可谓不强，据说，这次医药反腐至少要持续一年，要对整个行业进行整顿，以达到遏制腐败的目的。
对于这次反腐老百姓是欢呼的，医疗支出低了，社会更公平了，老百姓开心。基层医疗工作者也是欢迎的，因为大部分“好处”都被院长副院长等管理层拿走，基层医疗工作者干活多受益少，还要忍受“论资排辈”的制度，自然也支持。但在一片欢呼声中，我们也要认清这次反腐的最终目的，就是建立可持续性的，规范的，符合法治原则的医疗制度。这一点，官方也多次提及，即反腐运动只是暂时遏制腐败，后面还要看制度建设。历史上朱元璋、雍正，反腐力度不可谓不强，但自己死后，腐败立即卷土重来，问题就在于没有建立完善的制度。
近期来看，教育双减没能完全奏效也是因为制度没跟上。比如我就了解到，双减后，教育培训并没有消失，而是转到地下，很多有钱人聘请老师到家里给自己的孩子上“一对一”，因为供给少了，又没有中间商赚差价（教培机构），那些补课名师的收入更多了。双减并没有让教培消失，反而加剧了这一市场内部的极化。政策没有关注富人，只管住了中产，补课门槛的提高对富人更有利了。全社会鸡娃，拼教育的根本原因是教育制度的问题，一方面是教育的评价体系太过单一，中考高考仍然是一考定终身，只有考试是标准自然家长们会卷教育，这些年的改革并没有解决评价体系单一的问题，所以“教培”很难禁绝。
另外，教育资源分配不均也让教培有市场，学校之间差距过大，优质学校只集中在几个大城市，公立学校的教育质量有待提高，这都让家长将目光转向教培机构。所以解决教育的问题，还是要从上到下进行制度建设，一次运动很难解决问题，教育如此，医疗也如此。一是院长的权力过大，对院长缺乏监督。我国公立医院实行的是院长负责制，院长一言堂，很多腐败案例都是院长一人吃下巨额回扣，如果能分散院长的权力，对重大决策实行集体讨论的方式，加大下级对上级、外部对内部的监督，加大财务支出和决策的透明度，腐败大案会少很多。二是改善薪酬和绩效体系，提高医生的合法收入。很多医生都反映，学医的收益和成本不成正比，学医至少要读硕士，还要见习、实习、规培，还要考执医证，一套下来至少30多岁。与长周期的培养比，医生的收入却很低，丁香园2016年做过一个调查，2015年中国医生人均年收入（合法）仅为7.7万元，现在可能在10几万元左右，平均下来1月不到1万。在规培期间，医生一月工资甚至不到2000元。与发达国家相比，我国医院总支出中只有3成用于医务人员薪酬支出，而发达国家普遍是六成。正是因为合法收入太低，才导致不少医生动了歪心思，开始搞过度医疗，以药养医。在大力反腐，降低医务人员非法收入的同时，一定要进一步改革薪酬体系，提高他们的合法收入，将收入与“卖药、销售”脱钩，与消费者满意度挂钩，鼓励他们走正道，我相信大部分医务工作者是有底线的，只要能满足他们生活需要，他们断不会铤而走险。这也是为何国家卫健委在谈及此次反腐时，特地强调要将“体系构建、制度建设与廉洁从业九项准则相结合”，这次反腐的效果，关键还是能否建立起符合法治原则，逻辑自洽的医疗制度，相对于现在的“打虎”，后面的制度建设才是需要关注的重头戏。
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