低血糖入院，两项检查定位却截然不同，这个病例值得学习！

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2023-08-19 10:08

*仅供医学专业人士阅读参考

一个曲折的低血糖病例

作者丨张泰胜

笔者最近在临床工作中发现了一例有意思的低血糖病例，最终有惊无险的完成了这一次定位……

病例简要信息

个人信息：女性，26岁，未婚，职员；

主诉：不省人事2小时。

现病史：患者在2小时前无明显诱因突发晕厥，无口吐白沫，无四肢抽搐，无牙关紧闭，周围人急呼120接诊。当时测得毛糖结果为3.2mmol/L，醒后对当时发生场景记忆有模糊。不排除「癫痫」收入神经内科。

查体：身高 160cm，体重55kg，BMI：21.48kg/m²，余查体无阳性体征。

部分辅助检查提示：

检查结果引起了当时神经内科医师的注意，在追问既往病史过程中得知，患者6年前曾有过一次性晕厥，当时测得的血糖为1.13mmol/L，后在急诊予以紧急处理后症状改善，人清醒后可清楚知道发生情况，但当时因减肥节食，因此未继续进一步查明原因，嘱患者规律进餐，不要自行节食。为继续进一步治疗后转入转入我科。

转入我科后继续追问病史得知：患者在那一次晕倒后未再继续出现晕厥。日常时有饥饿出现，因单位体检均未见异常，故未重视。近2月来，易出冷汗，时有心悸及乏力不适。曾在当地医院完善腹部增强CT，提示未见异常（未见单子）。

转入我科后完善部分检查结果如下：

其他激素节律测定：

饥饿试验，结果如下：

低血糖发作期间有明显的冷汗、心悸及四肢乏力不适。完善检查后予以高渗糖摄入后症状很快缓解，符合Whipple三联征表现，定性诊断明确。

两项大型检查结果完全相反？

在征得患者及家属同意后，完善PET/CT，提示：胰腺尾部考虑胰腺瘤不除外，建议进一步检查。在全身扫描得到这个信息后，初步确定胰岛素细胞瘤的可能，也可以清楚得知目前肿瘤未出现转移。

为进一步做明确诊断及可能需大型手术切除肿瘤前的准备，在告知其手术的目的意义和风险后，患者及家属同意手术检查，择期行动脉钙刺激静脉采血检查（ASVS）。

在行ASVS前对应关系如下：胃十二指肠动脉（GDA）——胰头；肠系膜上动脉（SMA）——胰体；脾动脉近段（SAP）——胰体尾；脾动脉远端（SAD）——胰尾。

推注葡萄糖酸钙后0，30，60，90，120，150，180秒测定胰岛素如下：

ASVS的结果与PET/CT完全不符。PET/CT完善提示部位在胰尾，然而ASVS提示的部位却在胰头。这个肿瘤的位置到底在哪？下一步又该如何进一步明确定位呢？

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参考文献：

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[4] 高娟娟,王清.胰岛细胞瘤的PET/CT诊断新进展[J].中国实验诊断学,2018,22(02):351-354.

[5] 石俊英,弓莉,马秀华,薛鹏.胰岛细胞瘤的CT和MRI表现[J].临床医学工程,2012,19(02):172-174.

[6] 林忠斌.胰岛细胞瘤的影像诊断及临床意义[J].中国医学工程,2012,20(10):179+181.

[7] 申见.警惕低血糖的危害[j].中国社区医师,2018,34(20):5+7.

责任编辑丨肖潇

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来源: qq

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