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急诊气道该如何评估?插管该如何操作?关键要点来了!

急诊气道该如何评估?插管该如何操作?关键要点来了!

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3个类型2个步骤要牢记




急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。很多患者由于病情紧急,没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查,难以对患者进行全面的评估。患者病情多变,突发事件多,常常需要非计划性建立急诊气道。

除此,急诊患者病情危重,氧储备能力差,对气道建立时限要求高,需要及时建立有效的气道,但是患者经常难以配合,生命体征不平稳,气道分泌物多,容易发生呕吐误吸。在非计划性建立急诊气道时,全面合理的气道评估和正确的操作是有效通气的保证。

苏州大学附属第二医院的朱建军教授医学界医生站APP的《急诊值班必备手册》精品课中,为我们总结并分享了急诊气道插管的关键点,想抢先了解详细内容,可以扫描下方二维码点击文末阅读原文链接直接免费观看急诊值班必备手册课程~18.8w人在线学习,还不赶紧来看看!












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急诊气道主要包括3种



(1)急诊困难气道:接受过系统培训急诊医师,在面罩通气或气管插管时遇到困难,或两者兼有的情况。

(2)紧急气道:不管是否合并困难气道插管,只要存在困难面罩通气,均属于紧急气道。

(3)困难气管:直接喉镜经过两次努力后仍不能看到声带的任何部分,喉镜显露分级为III-IV级。针对这种情况,不管是否存在气道病理改变,都需要2次以上尝试气管插管。

朱建军教授认为,急诊气道评估需要遵循以下原则:

(1)优先维持通气和氧合;

(2)快速评估再干预;

(3)强化降阶梯预案;

(4)渐变、有效、最小损伤。


该如何评估急诊气道呢



步骤一



确保通气与氧合,同时初步评估气道情况。以保证患者生命安全为首要目标,同时按“CHANNEL原则”对患者的气道情况进行初步评估。

什么是“CHANNEL原则”?

C:崩溃气道(crash airway),此时需按紧急气道处理,使用球囊面罩通气。

H:低氧血症(hypoxia),对于能够自主呼吸节律尚稳定者,使用鼻导管或面罩进行氧疗;对于自主呼吸但不稳定或通气氧合情况仍不正常者,使用球囊面罩通气。若上述方法都不能够纠正低氧血症,则属于紧急气道,需要尽快建立有效人工气道,按困难气道流程处理,必要时直接选有创气道技术。

A:人工气道(artificial airway),包括无创气道(经口或经鼻气管插管)和有创气道(气管切开,环甲膜穿刺或切开等等)。

N:颈部活动度(neck mobility),常规气管插管需要调整体位至嗅物位,需关注患者是否合并颈部疾患,有的患者颈部活动受限、颈部受伤、体位配合困难,难以充分暴露生门,建议用可视喉镜等可视化插管技术。

N:狭窄(narrow),由于各种原因导致气管直径狭窄,这种情况会导致气管插管困难,例如肿瘤压迫、内异物、气管病变等等。

E:评估(evaluation),经口气管插管要求口轴、咽轴、喉轴三轴同一直线,按“3-3-2”原则评估三轴线的相关性。



L:外观(look externally),快速观察患者是否存在以下特别的外观特征:颈部粗短,过度肥胖,下颌短小,尖牙过长,外伤畸形。以上特征提示插管、通气困难。


步骤二



明确气道情况,建立人工气道。按照“降阶梯”的思路进行准备,建议使用气道管理车,以提供立即可取的气道管理设备,迅速建立人工气道。在遇到困难气道时,遵循“优先维持通气与氧合”原则,建立人工气道需遵循简单、有效、最小创伤原则,优先使用可视化技术。当患者配合或经适当镇静、镇痛、肌松后,可进行喉镜显露分级,具体如下:


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