漫画图解 D-二聚体！这下彻底记住了

2023-09-14 12:09

原本，D-二聚体不该降生在这正常的体内。

但是某一天，山河动荡，血管受损，血液喷涌而出。

为避免更大的损失，凝血系统启动，纤维蛋白原就位，准备堵住那泛滥的出血口！

临危受命，启动超级进化形态。

经过凝血众将士齐心协力的，血可算是止住了。血已经止住了，凝血系统就交差下班了。

紧接着，纤溶小分队就位。

多亏了纤溶酶呢，纤溶酶可不是一个傻白甜，只溶解交联的纤维蛋白，而是对他们仨都有效的，在纤溶酶的作用下：

因为我只由交联纤维蛋白的降解产生，清晰明了，而其他产物都有交叉所以只配共用一个统称 FDPs~

你也可以简单粗暴的理解，有我的出现的前提就是有血栓的形成，而且我还很好测，故而我的江湖地位（临床价值）很高。

在 7 大领域都有我的江湖传说

01 深静脉血栓形成与肺栓塞

比如静脉血栓栓塞症（VTE）发生时，无论是深静脉血栓形成阶段还是肺栓塞阶段，我会迅速集结同类，浓度显著升高，＞ 1000 ug/L。

虽然我升高很快还很猛，但是并不代表这种情况一定是 VTE，我虽敏感急躁，但是受到多种因素影响。因此我的阴性预测价值更高，简单来说，当你怀疑患者是深静脉血栓或者肺栓塞时，而我又＜ 0.5 mg/L，那么发生急性或活动性血栓形成的可能性就比较小了。

02 原发性与继发性纤溶亢进

原发性纤溶亢进时是指在某些病理状况下，纤溶酶原活化剂释放入血增多或纤溶抑制物减少所致。

继发性纤溶亢进是指原发疾病引起的局部凝血活 DIC 而继发的纤溶亢进。

因为继发性纤溶亢进，存在凝血系统的激活和纤维蛋白原凝固成交联纤维蛋白的过程，所以血浆我会显著升高，但是原发性纤溶亢进并不涉及凝固的过程，没我参与，一般不增高，仅有 FDP 的升高。

03 溶栓治疗监测

深静脉血栓的溶栓治疗有效后，我可在两天内就升高，急性脑梗死溶栓治疗有效后，4 ~ 6 小时就可升高，且升高程度均可达到溶栓前的 2 ~ 3 倍。

04 妊娠

怀孕时，母体会发生一系列适应性变化，血液凝血功能增强，处于高凝状态，这有利于产后胎盘剥离形成血栓迅速止血，预防产后出血。因此孕中期开始，我的水平逐步上升，在孕期最后两周达到高峰，产后 4 周迅速下降。

05 肝硬化

我作为交联纤维蛋白特异性降解产物，其浓度升高反映继发性纤溶活性的增强，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的重要分子标志物。

肝硬化患者体内我的含量明显升高，可能肝硬化患者肝细胞受损引起出血的同时，还存在一种隐匿性弥漫性血管内凝血的过程，故而我会升高积极参与。

06 心脑血管疾病

冠心病与脑梗塞均伴有血管的粥样硬化，血管内皮细胞损伤，纤维蛋白形成增多，形成血栓。即使只是微栓形成，我也会升高，故而我的升高有预示作用，提示冠状动脉病的可能。

07 恶性肿瘤

许多恶性肿瘤患者的凝血功能都不同程度的存在异常，表现为血液呈高凝状态，容易并发血栓性疾病，存在血栓形成和继发性纤溶亢进的可能，因此许多恶性肿瘤患者的血浆中我也会升高。

总之，我目前在江湖（临床）上已经拥有了响当当的名号，虽然我是一个敏感的指标，但特异性不佳，所以在血栓性疾病诊断中，阴性预测价值更高。

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首发：丁香园检验时间

题图来源：作者制作

参考文献：

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[2] 许文荣,林东红,临床基础检验学技术。

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