漫画图解凝血!这下彻底记住了公众号新闻2023-11-11 12:11凝血虽然只有几项,但是涉及的内容还真不少,今天就一起来复习一下让人头疼的那些知识点吧。为了方便阅读和记忆,故将文中的罗马数字改为阿拉伯数字。NO.1凝血机制 01 外源凝血途径是指参与凝血的因子不完全来自血液中,部分由组织中进入血液。(注:凝血因子目前包括 14 个,除了 3 因子存在于全身组织中,其余均存在于血浆中。)02 内源凝血途径是指参与凝血的因子全部来自正常血液。 具体过程 外:3 因子(组织因子)由于血管损伤等途径进入血液、激活 7 因子,形成 3-7 复合物。 内:12 因子接触到血管损伤时暴露的胶原而被激活,进而激活 11 因子,11 因子激活 9 因子和 8 因子,最后形成 9-8 复合物。 同:① 凝血酶原激活:首先无论是 9-8 复合物还是 3-7 复合物都可激活 10 因子,激活的 10 因子加上 5 因子的辅助,形成 10-5 复合物,可激活凝血酶原形成凝血酶(凝血酶是 2 因子)。② 纤维蛋白形成:在凝血酶的作用下,纤维蛋白原转化为纤维蛋白单体,纤维蛋白单体在 13 因子的作用下转化为不可溶的纤维蛋白凝块(纤维蛋白原是 1 因子)。 图源:书籍截图上图虽说详细,但是有些复杂,可以简化过程为下图: 如果简图还是稍显难记,那就简单粗暴的记! 记忆方法 在外,三和妻(3-7) 想想就好开心,在内:摇啊摇,摇酒吧(12-11-9-8)同:共享食物(10-5) 诚邀二仙(2 - 纤维蛋白原): 你说这系不系人间理想!再回忆一遍!NO.2凝血四项 目前临床常规使用的凝血四项有 PT、APTT、TT、FIB。 (1)凝血酶原时间(PT)模拟外源性凝血途径,向受检血浆加入过量的组织因子,启动外源性凝血途径,并计时。如下图:① PT 延长可能是 7-10-5-2-1 含量减低。② 因为外源性凝血因子主要在肝脏合成,比较严重的肝脏疾病会导致 PT 延长。③ 因为维生素 K 依赖的凝血因子是 2-7-9-10(记忆 2+7 = 9,9 后面接着 10),而香豆素类(比如:华法林)抗凝剂会对抗维生素 K 的作用,导致 PT 的延长,所以服用此类抗凝剂时使用 PT 及 INR 进行监控。INR 在 2 ~ 3 之间为宜。 (2)活化部分凝血酶时间(APTT)模拟内源性凝血途径,一般是两瓶试剂,一瓶主要是白陶土试剂,一瓶是 ca2+,先将白陶土与受检血浆孵育,激活 12 因子,然后加入适量的 ca2+,启动内源性凝血途径。 APTT 对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏不够敏感,所以 APTT 延长最常见的疾病为血友病(血友病甲为 8 因子缺乏、血友病乙为 9 因子缺乏)。当 APTT 延长时可做进一步的纠正试验。 APTT 纠正试验是向血浆患者中加入 1/4 量的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆、正常血清,再做 APTT。 1) 正常血清不能纠正,正常新鲜血浆和硫酸钡吸附血浆均能纠正,说明是 8 因子缺乏。2) 硫酸钡吸附血浆不能纠正,正常新鲜血浆和正常血清,说明是 9 因子缺乏。3) 三者都不能纠正,说明是病理性循环抗凝物质。解析:正常新鲜血浆含有全部的凝血因子、硫酸钡吸附 9 因子,8 因子不稳定,正常血清不存在。记忆:清吧(8)、酒杯(9 钡)。 (3)凝血酶时间(TT)向受检血检中加入「标准化」 凝血酶溶液,跳过内外源途径和凝血酶原的激活,直接催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白,计算纤维蛋白丝开始出现的时间。 TT 延长主要见于低(无)纤维蛋白原血症,血中有肝素和类肝素物质存在。如怀疑血浆存在肝素和类肝素物质存在,可进一步使用甲苯胺蓝纠正试验,如能纠正,则提示血中存在肝素或类肝素物质。 (4)纤维蛋白原含量测定(Clauss 法)步骤与 TT 测定相似,均是向受检血浆加入凝血酶溶液,但是纤维蛋白原含量测定是加入足量的凝血酶,以及使血浆中的 FIB 转变为纤维蛋白,血浆凝固,而 TT 是测量纤维蛋白丝开始出现的时间。所以略有区别。 除了判断纤维蛋白原含量以外,纤维蛋白原还是一个急性时相反应蛋白,所以感染、炎症也可出现升高。 (注:纠正试验有两个,一个是 APTT 纠正试验,一个是 TT 的甲苯胺蓝纠正试验,蓝色凝血管采血量和抗凝剂时 9:1,血液过量会导致抗凝剂不足,引起血液凝固,血液不足会导致抗凝剂过量,因为引起结果假性延长。)NO.3凝血因子盘点 (1)12 因子、11 因子虽然是作为内源凝血途径的起始因子,缺乏时 APTT 出现明显延长,但是其对纤溶系统的激活似乎起着更为重要的作用,缺乏不一定会引起出血性疾病,反而引起血栓性疾病。 (2)外源凝血途径是体内更为重要凝血途径,因为 3-7 复合物不仅可以激活 10 因子,还可以激活 9 因子,触发内源凝血途径。 (3)对凝血酶敏感的凝血因子,1-5-8-13(记忆:5+8 = 13,1 就是纤维蛋白原,自然需要凝血酶的催化,所以肯定敏感) (4)接触凝血因子:12-11-PK-HMWK,记住 12 和 11 即可,另外两个都没有数字代码,还是比较难混淆的。今天复习的内容,你记住了吗?首发:丁香园检验时间题图来源:作者制作 参考文献:[1] 许文荣,王建中,临床血液学检验(第五版)[M],人民卫生出版社[2] 许文荣,林东红,临床基础检验学技术。微信扫码关注该文公众号作者戳这里提交新闻线索和高质量文章给我们。来源: qq点击查看作者最近其他文章