《慢性冠脉综合征无创性影像诊断中国专家共识》发布，要点一文打尽！

4. 负荷CT心肌灌注成像可选择性用于CTA提示为临界病变、多支病变和重度钙化病变患者，评价其血流动力学意义。

对于有稳定型心绞痛症状、疑似冠心病的中高危风险患者，推荐使用核素MPI诊断冠心病，并对患者进行风险评估和预后判断。

2. 对于有稳定型心绞痛症状、无冠心病病史的中高危风险患者，当冠脉CTA提示为临界病变或其他功能学检查结果不明确时，推荐行负荷CMR评价心肌缺血。

2. 对于疑似稳定型心绞痛症状的中高危风险患者，在适当的条件下，可考虑使用负荷超声心动图评价心肌血流灌注。

在疑似冠心病的心功能不全患者中，推荐使用冠脉CTA检查排查阻塞性冠心病。

对于确诊的缺血性心衰患者，推荐使用核素心肌灌注/代谢显像评价存活心肌。

对于可疑冠心病合并新发心衰的患者，推荐行CMR成像进行诊断与鉴别诊断、预后判断与危险分层。

2. 冠心病伴心衰患者且临床管理认为适合冠脉血运重建者，有条件可以实施负荷超声心动图来评估心肌缺血和心肌存活。

2. 推荐在ACS或血运重建术后1年内具有稳定性胸痛患者中，使用冠脉CTA指导择期复杂性慢性完全闭塞（CTO）病变（J‑CTO评分≥2分）经皮再血管化治疗。

2. 推荐近期PCI术后具有稳定性胸痛患者中，使用核素MPI评价心肌缺血。

2. 推荐在ACS后1年内患者中，使用磁共振成像评估心功能与心肌瘢痕组织。

3. 若症状持续存在，有条件可行负荷超声心动图检查并进行危险分层。

5. 负荷CT心肌灌注成像可用于PCI术后1年以上稳定性胸痛患者，评价支架内再狭窄。

推荐在初诊冠心病或血运重建1年以上的有症状的患者中行核素MPI检测心肌缺血。

对于初诊冠心病或血运重建术后1年以上的有症状患者，推荐行负荷CMR评价心肌缺血，推荐钆对比剂延迟强化（LGE）评估心肌瘢痕。

推荐该类患者定期复查静息TTE，一般间隔3~5年，此前有阳性结果者则间隔1年。若临床症状变化时，则随时复查TTE并酌情考虑实施负荷TTE，对危险程度进行分层以指导治疗决策。

推荐在疑似微血管病变的心绞痛患者中，使用冠脉CTA除外阻塞性冠脉疾病。

推荐在疑似微血管病变的心绞痛、且已除外阻塞性冠心病的患者中，采用PET‑MPI或心脏专用SPECT‑MPI诊断冠脉微血管功能障碍（CMVD）。

对于疑似微血管病变的心绞痛、且已除外阻塞性冠心病患者，推荐使用负荷CMR 定量的心肌灌注储备指数（MPRI）诊断CMVD。

推荐疑似微血管病变的心绞痛患者，在无法进行核素或CMR功能学评价时，使用负荷超声心动图评价前降支CFR。

2. 不推荐使用核素MPI和CMR 在无症状人群中进行冠心病筛查。也不推荐使用超声心动图在无症状人群中进行冠心病筛查，超声心动图旨在排除其他心脏疾患。

以上内来源：：中华医学会心血管病学分会. 慢性冠脉综合征无创性影像诊断中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(8): 809-824.