痛风合并三高怎么办？用药方案一文总结！

2023-09-23 10:09

*仅供医学专业人士阅读参考

赶紧转发+收藏！

作者丨吕雄

高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多传统的心血管危险因素相互作用，参与心血管疾病的发生、发展及转归。研究显示，血尿酸浓度每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率增加26%，缺血性心脏病病死率增加30%，男性分别增加9%和17%^[1]。

痛风是与高尿酸血症有明确发病关系的疾病，除了对关节、肾脏造成损伤外，在其发病过程中，往往还伴有体内代谢异常，易并发高血压、糖尿病及代谢综合征，导致冠心病、心力衰竭、卒中等多种心脑血管疾病^[2]。

痛风与高血压

Pan A等的一项前瞻性研究表明：痛风会使高血压的发病风险增加18％，这预示着痛风人群中高血压的患病率更高^[3]。高尿酸水平可能引起肾素-血管紧张素激活导致高血压，尿酸在血液中的物理溶解度比较低，当血尿酸比较高时尿酸盐微结晶可能析沉积于血管壁从而损伤血管内膜，引起动脉粥样硬化，对高血压形成不良影响。

痛风合并高血压的用药选择

痛风与糖尿病

美国风湿病学会曾有过相关的研究痛风患者的尿酸水平控制不佳时会明显提高患上糖尿病和肾脏疾病的风险。痛风和糖尿病都是因体内代谢异常所引起的，有共同的发病基础，营养过剩是其发病因素之一。有观点认为，肥胖和痛风、糖尿病是三联征。

痛风患者的尿酸盐结晶沉积于胰岛可导致胰岛B细胞功能损害，血尿酸可抑制葡萄糖诱导的胰岛素分泌诱发和加重胰岛素抵抗，还可导致脂肪细胞代谢紊乱，产生持续的低度炎性反应，由痛风导致的自身持续低水平炎性反应可加速糖尿病的进程^[5]。

多数情况下糖尿病患者的血尿酸略高，患痛风的机率也会相对增加。糖尿病患者体内胰岛素相对或绝对缺乏，常常伴有肥胖、脂代谢障碍、胰岛素抵抗等症状，导致体内持续处于高血糖状态，脂肪、蛋白质、水和电解质代谢发生紊乱，从而影响尿酸代谢，使得尿酸的生成增加。大多数时候痛风与糖尿病 “患难真情”，彼此关联、互相影响。

痛风合并糖尿病的用药选择[6]

痛风与高脂血症

痛风导致心脑血管疾病的机制目前尚未明确，可能包括：①高尿酸水平与异常脂蛋白代谢和高血压等传统因素相互影响，促进动脉粥样硬化形成；②尿酸盐结晶可引起炎症反应，从而通过炎症反应激活血小板和凝血过程；③高尿酸水平可能会通过嘌呤代谢促进血栓形成。

痛风合并高脂血症的用药选择[6]

处方点评

处方1

患者张某65岁，高血压伴痛风病史10年，平时所服降压药为厄贝沙坦，血压控制在135/85mmHg附近，后听朋友陈某说厄贝沙坦氢氯噻嗪片能把血压控制在120/80mmHg附近，于是找到医生开了厄贝沙坦氢氯噻嗪的处方，请问该处方是否有问题？

处方2

患者李某60岁，2型糖尿病伴痛风5年，平时血糖控制良好，某日因吃海鲜喝啤酒引起痛风急性发作，为了止痛，找医生开了醋酸地塞米松片剂的处方，请问该处方是否有问题？

长按识别下方二维码或点击文章末尾阅读原文查看答案～

参考文献：

[1].徐东,朱小霞,邹和建,等. 痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(9): 1068-1076。

[2].高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志,2017,3。

[3]. Pan A, Teng GG, Yuan JM, et al. Bidirectional Association between Self-Reported Hypertension and Gout: The Singapore Chinese Health Study[J]. PLoS One, 2015,10。

[4].文加勇.高血压合并痛风的用药指导:附典型病例[J].临床合理用药杂志,2015,8(06):24-25。

[5].李慧,等.痛风伴发糖尿病的危险因素探讨[J].中华糖尿病杂志,2015,9。

[6].付培权.糖尿病合并痛风的兼顾治疗[J].中国社区医师,2010,26(45):6。

[7].《实用痛风病学》（人民军医出版社2016年出版，李长贵主编）。

责任编辑丨肖潇

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

点击「阅读原文」学习更多临床技能

微信扫码关注该文公众号作者

戳这里提交新闻线索和高质量文章给我们。

来源: qq

点击查看作者最近其他文章