关键词:猴痘;传染
从我们解读新英格兰医学杂志(NEJM)发表的16国联合猴痘研究现实“猴痘可以通过性传播”的结果时,我们就很小心翼翼地描述2022猴痘的传播途径。
发表于NEJM的这项研究首次用大量的研究数据提示,目前的病例大部分都在感染前有男-男性接触;这是2022猴痘与之前猴痘的最显著区别。我们小心翼翼的关键原因是:性传播只是2022猴痘的一个传播途径;如果大家将其误认为是性病,则会忽视其更常见的传播方式,亦可能致使对该病患者的误解,甚至由此使得2022猴痘以更隐匿的方式传播。所以,当我们看到“猴痘将以类似艾滋病的流行模式”传播这一观点的时候,想从学术角度做以探讨。从已经报告的2022猴痘流行病学和临床特征看,2022猴痘确实主要发生在男-男性关系人群;已有研究也发现了精液中存在可致传播的猴痘病毒。
这个关键而珍贵的个案,确认了猴痘可由性传播的特征
美国猴痘临床特征的三个关键90%
但与HIV感染相比,2022猴痘感染仍有明显的不同特征。
1. HIV R0约为2-5,猴痘病毒MPXV为0.57-1.25,HIV更易传播;2. HIV和MPXV传播方式不同。MPXV通过接触传播和性传播,HIV为性传播/血液传播/母婴传播;3. 目前流行的2022 MPXV具有很明确的自限性,症状持续2-4周,一般情况都会自发痊愈;4. 目前HIV尚不能治愈,没有疫苗;猴痘有有效疫苗和有效药物。针对2022猴痘的传播方式,我们也看看美国疾控中心(CDC)对于猴痘传播方式的描述【2】。
A,密切接触(close contact)
猴痘可以通过密切的、个人的、通常是皮肤接触的方式传播给他人,包括:
1)直接接触猴痘患者的皮疹、结痂或体液;
2)触摸猴痘患者使用过的物体、织物(衣服、床上用品或毛巾)和皮肤;
3)接触呼吸道分泌物。
B,亲密接触(Intimate Contact)
这种直接接触通常发生在亲密接触期间,包括:
1)口交、肛交或者生殖器交媾或触摸猴痘患者的生殖器或肛门。
2)拥抱、按摩和接吻。
3)长时间的面对面接触。
4)性交时触摸猴痘患者使用过且未经消毒的织物和物体,如床上用品、毛巾、性具等。
C,猴痘与怀孕
孕妇可以通过胎盘将病毒传播给胎儿。
D,受感染的动物
人们也有可能从受感染的动物身上感染猴痘,比如被动物抓伤或咬伤,或者在清理、食用或使用受感染动物时发生传染。
从症状开始、到皮疹完全愈合并形成新的皮肤层,这一期间患有猴痘的人都可以将猴痘传播给他人,这个病程通常会持续2-4周。
尚未确定、科学家们正在研究的传播途径:
1)病毒在感染者无症状的情况下传播;
2)猴痘通过呼吸道分泌物传播的频率,或者有猴痘症状的人何时更有可能通过呼吸道分泌物传播病毒。
3)猴痘是否可以通过精液、阴道分泌物、尿液或粪便传播。
对于猴痘知识的更新
美国CDC对于猴痘传播途径的更新时间是2022年7月16日。
近期针对CDC尚未确定的三个问题中,已有新的突破。
1,猴痘病毒能否在感染者无症状时传播?
知识更新:
2022年8月12日,发表于 Nat Med的比利时研究报道:2022猴痘可引起无症状感染,、且具有传染性【3】。
2022年8月2日,意大利国家传染病研究所在Lancet ID报道了一例猴痘病例,这个病例非常珍贵,因为该研究连续对一名39岁患者血浆、尿液和精液样品进行猴痘病毒DNA(MPXV DNA)PCR检测。结果发现,从发病开始第5、6、7天精液中具有高MPXV DNA含量(Ct 27-29),提示其病毒持续复制;更为重要的是,研究还使用了病毒学金标准病毒分离培养方法鉴定MPXV的传染性【4】。这个关键而珍贵的个案,确认了猴痘可由性传播的特征
1,性传播、尤其是男-男性传播确实是目前2022猴痘的主要传播方式;
2,但除了性接触,密切接触(通常是皮肤接触)、感染的动物也会导致2022猴痘传播。【1】 Thornhill JP, et al. Monkeypox Virus Infection in Humans across 16 Countries - April-June 2022. N Engl J Med. 2022 Jul 21. doi: 10.1056/NEJMoa2207323. Epub ahead of print. PMID: 35866746.【2】 https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/transmission.html【3】 De Baetselier I, et al. Retrospective detection of asymptomatic monkeypox virus infections among male sexual health clinic attendees in Belgium. Nat Med. 2022 Aug 12. doi: 10.1038/s41591-022-02004-w. Epub ahead of print. PMID: 35961373.【4】 Lapa D, et al. Monkeypox virus isolation from a semen sample collected in the early phase of infection in a patient with prolonged seminal viral shedding. Lancet Infect Dis. 2022 Aug 2:S1473-3099(22)00513-8. doi: 10.1016/S1473-3099(22)00513-8. Epub ahead of print. PMID: 35931095.
Hanson临床科研团队,由6位在美国的医生及医学科学家组成;目前在美国主要从事新药研发和临床科研。