不同类型的慢性胃炎，如何用药？

指南中的用药推荐

如何针对慢性胃炎的病因进行药物治疗？

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幽门螺杆菌（Hp）阳性慢性胃炎

根除Hp有利于胃黏膜的修复，显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发生和发展，甚至有可能部分逆转萎缩。

（1）目前推荐根除治疗方案为铋剂四联方案：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+2种抗菌药物。

（2）需要注意的是，Hp对克拉霉素（点击获取完整用药信息）、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）高，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。

（3）我国多数地区为抗菌药物高耐药地区，推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14天，除非当地的研究证实10天治疗有效（根除率>90%）。

     

2

伴胆汁反流的慢性胃炎

幽门括约肌功能不全导致胆汁反流入胃，削弱或破坏胃黏膜屏障功能，治疗可应用促动力药和/或有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。

（1）促动力药物如多潘立酮（10mg/次、3次/d），莫沙必利（5mg/次、3次/d）等。

（2）铝碳酸镁（1g/次、3-4次/d）可以结合胆汁酸，增强胃黏膜屏障，减轻或消除胆汁反流所致胃黏膜损伤。

（3）熊去氧胆酸可以降低胆汁内的其他胆汁酸，缓解胆汁酸对细胞的毒性，对胃黏膜起保护作用。

     

3

药物相关性慢性胃炎

（1）首先根据患者使用药物的治疗目的评估患者是否可停相关药物。

（2）对于必须长期服用的患者应进行Hp检测，阳性者应根除治疗，并根据病情或症状严重程度加强抑酸和胃黏膜保护治疗。

（3）PPI是预防和治疗非甾体类抗炎药相关消化道损伤的优选药物，优于H2受体拮抗剂和黏膜保护剂。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。应避免长期服用，并注意PPI的不良反应[1]。

4

延伸提问

● 慢性萎缩性胃炎可以用奥美拉唑吗？

● 如何正确使用多潘立酮？

● 急性胃炎，该不该用头孢？

……

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参考文献：

[1]吕宾, 陈卫昌, 寇毅. 慢性胃炎基层诊疗指南(2019 年)[J]. 中华全科医师杂志, 2020(9): 768-775.

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来源: qq

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