术前禁食水——手术前非常重要的注意事项之一

山东省潍坊市临朐县海浮山医院 赵清华

正常情况，术前访视中我们都是按照我们要求和患者说一遍就行了。然而，患者那边，可能听不大明白。但是，也不敢多问是什么原因，只能照做。然而，前几天碰见一个职业是老师的患者。因为是老师的原因，可能需要对自己将要接受的治疗必须全面掌握，她的问题很多。比如，你要求她什么，她就会问“为什么”。

其中，她就问了一个我们所有麻醉都要交待的问题——术前禁食水。

这时候突然意识到，这个问题可能是很多人都不太明白的地方，因此才需要我们每次都强调。如果术前禁食水成为普及性知识，可能沟通效果更好，对手术麻醉安全也是个保证。

下面，我们就来介绍一下术前禁食水的相关知识：

为什么要术前禁食水？

术前禁食水，主要是因为在手术过程中，可能会由于麻醉或者其他药物的刺激，容易引起胃肠道反应，比如引起胃内食物或水分反流到食道，患者可能会因此而误吸到肺部，引发呛咳，甚至引起吸入性肺炎或者窒息等比较严重的情况。因此，在手术前应严格按照医生要求禁食、禁水。

如果大家不太理解为什么会呕吐误吸，我来解释一下：

麻醉操作中，需要扣面罩加压给氧，而这个过程很有可能因为大量气体进入胃内导致胃内压增加，最终导致张力性反流。一旦食物或者胃液等胃内容物反流到咽喉部位。由于患者本身失去了吞咽能力或者外源性的控制呼吸，这些反流物就会进入气管。

另外，有些药物也会增加胃内压。当使用了增加胃内压的药物胃部平滑肌收缩，可以将食物反向挤入食道，进而由食道反向流出到咽喉部。一旦到达咽喉部，就可能造成误吸、甚至窒息风险。

哪些人尤其要注意术前禁食水的问题？

相关研究显示，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍。

有消化道疾病的患者，如胃排空障碍患者。无论是功能性、还是病理性梗阻导致的胃排空障碍患者，都可能因为胃排空问题增加反流误吸风险。因此，都需要格外注意术前禁食水问题。有些情况，可能还需要留置胃管减压处理。

需要格外注意的是，肠梗阻也是反流误吸风险之一。尤其是低位肠梗阻，肠腔内大量的粪便可在反流误吸后造成严重后果。而反流误吸的后果，主要和反流物的量、反流物酸碱度和反流物的污染程度有关。如果反流物的量比较大或者反流物酸碱度低或者反流物的污染程度高，其后果就更为严重。

有人说，人已经在手术室了，即便误吸了，医生应该有办法吧？

如果误吸的是其他东西，比如溺水，肺内有水、可能也有泥沙，但是这些东西不会造成肺功能下降，而胃内容物一旦进入肺内，就可以导致肺内发生化学性肺炎。其严重程度，就与上面提到的反流物的量、反流物酸碱度和反流物的污染程度有关。一旦发生化学性肺炎，轻则影响呼吸功能，重则直接危及生命。并且，这种危及生命的结果和抢救能力无关。主要是呼吸系统一旦发生问题，则会联动多个系统产生问题。

看到这里，相信大家都知道术前禁食水的重要性了吧。那么，该怎么科学禁食水呢？无限制的不吃不喝吗？

不是的。总体上来说，全身麻醉的病人要求是术前（主要是麻醉前）8小时禁食难以消化的固体食物、6小时禁食易消化的固体食物、4小时禁食乳制品、至少禁水2小时。

之所以有不同的时间，就是要避免过度禁食水、又要确保禁食水时间足够。过度禁食水有很多危害：可能导致营养不良、可能导致免疫力下降、可能导致患者焦虑、可能导致水电解质失衡、糖尿病患者可能导致酮症或者低血糖并发症。

为了避免过度禁食水，有些医院推行了术前两个小时可以适当引用清质饮料以补充体力。好的体力状态，对术后恢复至关重要。

目前，更科学的做法是，术前通过胃内超声来准确评估患者的胃排空功能以及胃排空状态，从根本上避免了反流误吸并发症。

到了这里，大家知道术前禁食水的重要性了吧！