人生若只如初见(十）

我们的那些故事 （小说连载）

故事虚构，如有雷同纯属巧合

前言

讲述在美华人医生的故事

第四季 人生若只如初见

本季内容将发生在医院工作的24小时的时间内，每2小时转换一个场景和一个主要人物，环环相扣，步步惊心。

（十）1:00-3:00 AM

午夜的急诊室，灯火通明，喧闹的声音比起上半夜少了许多。

这个时候来急诊室的，一般都是真的有紧急，谁大半夜没事跑急诊室？

一名18岁的男青年因为胸痛在家长的陪同下来急诊就诊。

经过急诊室医生的处理后，此时的男青年正半卧在病床上，傍边是焦急等待中的父母。

李健轻轻推开急诊室病房的门，来到病床边。

Medical Senior的工作是接受急诊医生要求收入住院的病例，自己确认清楚，然后通知内科病房组做入院手续。

李健注意到病人父母关切的目光，轻声地自我介绍道：“刚才急诊科的医生应该已经和你们交代了病情，我是李医生，医院的Medical Senior，负责你儿子的入院手续。”

这是一个高中毕业生，正准备暑假后升入大学读书。这些天一直玩电脑游戏到深夜。两天来经常有胸痛发生，尖锐的痛感，平卧时或深呼吸时加重，坐位时可以缓解。急诊室的心电图显示广泛的ST段抬高和PR段压低，典型的心包炎表现。血液检查显示心肌酶谱增高。

父亲急切地问道：“刚才的急诊科医生说我儿子有心脏问题，到底是怎么回事？”

李健听了一下病人的心肺后，收起听诊器，耐心地向病人和父母讲解：“你儿子的情况是心肌心包炎（Myopericarditis），一般是由呼吸道病毒入侵人体后再引起心脏组织的炎症反应。心脏肌肉的炎症反应就是心肌炎（Myocarditis），心肌细胞有水肿坏死，因此心肌酶升高。心脏外面的包膜反应就是心包炎（Pericarditis），胸痛的体外性改变就是心包炎引起少量心包积液的结果。“

李健转向病人，问道：“最近有没有感冒症状？”

病床上的男青年无奈地点点头，很不情愿地答道：“是，一个星期前有低烧咽喉痛，一两天就好了，也没有在意。”

母亲对着儿子埋怨道：“你不舒服也不告诉我们，还没日没夜的玩电脑，唉。”

李健马上安慰他们：“大家不要紧张，今天上午我们会安排做个心脏超声检查看看心脏功能的情况，如果没有大问题，他年纪轻，恢复会很快，就是最近不能做剧烈运动。”

父母听到李健的解释，稍稍地舒了一口气。

母亲爱惜地抚摸着儿子的额头，父亲伸手抱住母子俩，一家三口将共同面对所要经历的困难。

李健回到自己的办公桌，保罗已经在那儿等他。

保罗是今夜重症监护病房的值班住院医生。

“不好意思让你久等了，”李健轻拍保罗的肩膀，表示道歉，然后坐到他的位置上。

保罗微微一笑，一整夜在重症监护病房忙下来，一双眼睛还是炯炯有神，“没事，看看你又有什么重病人要给我。”

李健一边翻开入院记录本，一边看着还很精神抖擞的保罗说道：“看到你这精力充沛的样子，不给你重病人都说不过去。”

这两位一起在住院医生培训道路上奋斗的战友，共同经历了生活学习中的酸甜苦辣，互相扶持互相鼓励，已经俨然是一对亲密的兄弟，若干年后，他们再回首时，会无数次回忆起这段艰辛而幸福的岁月。

李健回到正题，“这里有病例需要收入重症监护。45岁非裔男性有高血压，焦虑症和吸毒史，胸闷气急一天。血压240/120，胸片有急性肺水肿，诊断高血压危象（hypertensive emergency ），静脉推注速尿（furosemide）利尿，静脉点滴拉贝落尔（Labetalol）控制血压。尿检安非他命（Amphetamine）阳性，急诊室医生考虑病人吸毒和不正规服药引起的高血压控制不好。我查看了他的病例，他在过去的六个月中来我们急诊室3次，每次都是突然血压升高伴大汗，我考虑会不会存在嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）的可能，今天你给他查一个24小时尿液甲基肾上腺素（Metanephrine），怎么样？

（嗜铬细胞瘤是一种罕见的发源于肾上腺嗜铬细胞的肿瘤，可引起儿茶酚胺过度产生，而儿茶酚胺是一种引起高血压和其他症状的强有力激素。高血压是最重要的临床表现，同时还可能有心率快、多汗、头痛、呼吸急促和其他临床表现。测定血液和尿液中儿茶酚胺的水平并通过影像学检查发现肿瘤。通常最好的治疗方法是手术切除嗜铬细胞瘤。）

保罗认真地听着李健的汇报，不时点头表示同意，最后竖起了大拇指，“当然。我一直很佩服你细心的观察力。”

李健对于好朋友之间的吹捧已经习以为常了，李健自己也认为这种互相的赞扬有利于住院医生的心理健康。

保罗转身要走，李健一把拉住他道：“你很急吗？我话还没说完呢？”

保罗面有难色道：“哥啊，今天晚上我都来了急诊室三回了，还有病人吗？”

李健看到保罗可怜兮兮的样子差点笑出声来，没想到，保罗这个金刚体力也有怕的时候，忙道：“问一下你上周收入重症监护的那个中风病人，那天我当班的，现在怎么样？”

保罗一看不是收重病人，心上一块石头放下，然后很怜惜地说道：“就是那个25岁的小年轻，很可怜。脑血管破裂急性出血性中风，一个人在家里，发现的晚，救护人员现场做的气管插管，来急诊后做了开颅减压手术，一周来情况不好，没有自主呼吸，脑死亡，他的驾照上表明是器官捐献者。两天前器官移植组已经在病房侯着了，但是父母不同意。昨天医院和家属一起开了伦理委员会会议，听说病人妈妈哭成了泪人，最后答应了捐献器官。明天上午有个Honor Walk，我会参加。”

（ Honor Walk，在器官捐献者从病房推到手术室的通道上，医院工作人员被邀请到现场排列成对，默默送行，这是对捐赠者表示敬意，也是对家属提供支持。)

保罗刚走不久，伊万就到了。

李健感叹伊万错过了保罗。由于工作的繁忙，三兄弟聚在一起的时间不多。临近住院医生培训毕业之际，李健提议三个人有机会应该再合唱一首歌来做纪念。

伊万表示同意，说到他上半夜和保罗有见面，是送一个病房的消化道大出血病人到重症监护。

伊万话一转道：“先把病人的事处理了吧，这次是什么病人？“

Medical Senior叫内科值班住院医来急诊不会是什么好事，就是要干活，收病人入院。

李健听出伊万说话口气中带着些郁闷，还没有从昨天深静脉插管的事中走出来。

当然，出这么大的事，碰到谁都需要一段时间来愈合。

李健翻开入院登记本，开始汇报病史，“65岁白人男性，无业游民，有酗酒史，被警察发现跌倒在公园里神志不清送来急诊。病人目前还在昏睡中，不能确切具体倒地时间。实验室检查发现，急性肾功能衰竭，肌酸激酶明显增高，到达8000，血液酒精浓度高度超标。综合检查结果诊断横纹肌溶解症（rhabdomyolysis），急性肾衰和酒精中毒。进行生理盐水补液处理。你看有什么问题？”

（横纹肌溶解症是人体横纹肌细胞坏死所造成的疾病。一些肌肉细胞受损后释放的产物（如肌红蛋白）会进入血液并对肾脏造成伤害，导致肾衰竭。这个病人的情况是酒醉跌倒，肌肉挤压和过长时间不活动导致肌肉受损。治疗方法是大量补液和支持治疗，重症可以使用透析和血液过滤。）

伊万听到最后，微一皱眉，伸手从李健的桌子上拿过登记表看了看，恍然大悟道：“这个病人很熟悉啊？是不是上个月刚来过的？是，一定是，我记得这个名字。”

李健点点头同意道：“是同一个病人。这是个无家可归者，上次出院后不愿意去庇护所（Shelter），又流落街头，继续酗酒。”

伊万埋怨道：“这不是个办法啊，来来回回进医院，太占用医院资源，他一年的医疗费用就得超过百万美元，还不如直接把钱给他让他过个好日子。”

李健分析道：“这是一个普遍的社会问题，不是光化钱就可以解决的，把钱给他可能他会去买更多的酒甚至是毒品。”

李健接着说道：“每个急诊室的医生都可以轻松的告诉你谁是这个急诊室的常客（Frequent Flyer）。有统计指出，全美国范围内Frequent Flyer占用40%的急诊室的访问数。看到过一个报道，在德克萨斯州奥斯丁市，有九个病人在六年期间入不同的急诊室2600次花费医疗费三百万美元，其中的八人是吸毒者，七人有精神疾病，三人无家可归。由于美国医疗制度对低收入者的保护政策，这些病人的医疗费用都是免费的，医院在向政府申请Medicaid （政府医疗保费）的时候，需要自己先垫付。在纽约市，由于医院垫付的金额庞大，日不付出，资金周转出现问题，近几年有多家医院因此相继倒闭。”

伊万无可奈何地说道：“这些事我们是管不了的，让那些政客们去争论吧。健，还有其他事吗？”

李健笑了笑道：“好，去忙你的，希望我换班之前不会再叫到你了。”