胸前区疼痛向左下腹转移，这个疾病内分泌科医生一定要警惕！

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2023-10-14 10:10

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剧烈腹痛……竟然是这个病！

撰文丨河北省人民医院于晓东

急诊7点夜班接班，交班时白班医生尤其强调要注意一名胸痛患者的结果回报，再次简单询问患者基本情况后，我查阅了患者病历。

患者男性，52岁，2天前患者进食后出现胸前区疼痛，间断发作，程度较重，逐渐向左下腹转移，伴恶心、呕吐胃内容物3次，伴发热，体温最高至38.0℃，无腹泻、便秘、黑便，无胸闷、咳嗽、咳痰等，3小时前患者上述症状较前加重，伴头晕、肢体无力，来诊。

既往冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，冠状动脉支架植入术后状态3年，规律服用药物；高血压病史10年，目前应用“苯磺酸左氨氯地平2.5mg 1/日”，自诉血压控制在140-150/70-85mmHg左右；2型糖尿病病史11年，目前应用50R精蛋白胰岛素12U早晚各一次，自诉血糖控制不清。

查体：神志清楚，急性痛苦面容，心肺听诊未闻及明显异常，腹软，左下腹压痛明显，未闻及异常包块。

接诊后完善心电图、血常规、急诊全项、肌钙蛋白、心脏超声、凝血四项、快速D-二聚体检测、淀粉酶等检验，基于患者病情，完善腹盆腔及肾脏CT检查。

期间患者腹痛不止，遂予以曲马多肌肉注射对症处理。

相关检验结果回报：

血常规：白细胞计数11.18×10⁹/L↑，中性粒细胞90.7%↑，血红蛋白150g/L，血小板301×10⁹/L，C反应蛋白4.35mg/L。

急诊全项：血钾6.1mmol/L↑，二氧化碳结合力6.9mmol/L↓，阴离子间隙30.22↑，渗透压305.6mOsm/L，尿素9.62mmol/L↑，血糖17.78mmol/L↑，淀粉酶189U/L↑,余未见异常，

肌钙蛋白、凝血四项、D-二聚体、心脏超声、腹盆部及肾脏CT未见明显异常。心电图提示窦性心动过速。（见图1）

图1

结合上述结果，我们立即给患者完善了血气分析：pH值6.93（低于极限报危急值）↓，二氧化碳分压13.56mmHg（低于极限报危急值）↓，氧分压138.68mmHg↑，实际碳酸氢盐2.80mmol/L（低于极限报危急值）↓，钾离子浓度5.99mmol/L↑，葡萄糖18.33mmol/L↑，乳酸2.09mmol/L↑。

患者初为胸痛，向左下腹转移，还有恶心、呕吐，乍一看似乎不像是内分泌科的疾病，但患者血糖控制欠佳，再结合以上检验结果，聪明的读者朋友猜出是什么疾病了吗？

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