最常用的女性生产姿势竟是错的？背后渊源令人无语
图片: 黄仔 | 撰稿: 六层楼 | 责编: 阿月
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谈及女性生理知识，很多内容我们都无法从现有的教育体系中获得，这份缺失是每个人都要填补的。
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Hello大家好，我是万千女性的妇产科老棉裤六层楼，欢迎来到我们的#长谈#栏目。
虽然是长谈，但今天这个内容非常紧急，因为今天早上我在几个平台收到几十封私信都来问同一件事儿，就是有位网友在网上发了一篇文章，里面讲到女性分娩时采用的仰卧位是错误的，大家就问我这是不是真的。
▲图片来源：网络
看到这么多人都有这样的疑问，我就把我的工作推掉，专心讲一讲这件事情。
我们先来看看这个内容，其实讲了两件事，第一件事就是说现在大家普遍看到的仰卧位（我们在临床上叫截石位）分娩姿势实际上可能是错的，原因是仰卧位的历史渊源：在1663年，路易十四在情妇分娩时对医生说要仰卧位，因为这样方便他偷窥。
▲图片来源：网络
然后第二个部分讲的是说在医学发展过程中，有一些医疗器械，比如窥器、产钳等，都是在男医生厌女的情况下产生的，也提到了19世纪40年代的这位医生。
▲图片来源：网络
开始之前，我要向大家道歉，我虽然科普已经快10年了，但是过去并没有哪一次非常认真、严谨地去讲「分娩姿势」这样的话题。
同时也是因为我上临床学习的时候，包括后来参加工作，仰卧位都已经是主流了，所以我从来没有思考过为什么这样选。
非常感谢这位网友分享的内容，让我们有机会来探讨一下这背后的原因是什么。
*如果你赶时间，或者不方便看视频
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仰卧分娩真的是错误的吗？
我们先说分娩姿势的问题。
分娩姿势这件事情，我没有找到关于路易十四的具体信息来源，如果你们有的话可以分享给我。只不过我找到了更早的，无论是咱们国家还是其他国家地区，在历史中都有仰卧位分娩的记录，无论是文字、图像还是壁画、雕像等。
与此同时，还记载了非常多其他的分娩方式，比如有站着分娩的，大家之前看《知否》这个电视剧时，可能看到过有站着分娩的；还有在水中分娩的；坐着分娩的，坐着分娩也分为腿分开坐着，还是一条腿抬高这样坐着；蹲着分娩的，蹲着也分半蹲还是全蹲；侧卧的；绕着杆的；还有侧卧，但是要抬着一条腿；跪姿，跪姿也分为两条腿都跪着，还是一条腿跪着、另外一条腿支着等。
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▲图片来源：截取自本期视频
其实在过去的历史中，大概有几十种不同的分娩方式，就这么说：只要产妇觉得舒服，只要她觉得好使劲，只要她觉得这样能生下来，这些方式都曾在过去被广泛使用过或记录过，包括有些分娩方式甚至都能够追溯到公元前。
想想看，这比1663年要更早，这些记载都表明过去的分娩姿势是非常多样的，而且这些分娩方式都有一个统一的名字，就叫做自由体位。就是说还没有上产床之前，产妇在产房里面，她们真的是各种姿态。
▲图片来源：截取自本期视频
到这里为止我们得到了一个事实：虽然仰卧位现在是主流，但它并不是唯一的分娩姿势，同时从全世界范围来看，并不是每一个地方主流的分娩方式都是仰卧位，有一些地方其实不是的。
为什么仰卧分娩可以成为主流？
那么接下来我们就要继续探讨为什么仰卧位逐渐成了主流，并且它成了一个相对比较唯一的方式。之所以成了现在这个样子，是受到了哪些因素的影响？这是我们需要去探讨的。
要回答这个问题就要从生育损伤或生育风险来讲了，其实我今年做的一些关于生育损伤的科普，都是建立在现代医学发展的基础上去探讨的。但实际上在有现代医学之前的那些年代，人们在探讨生育损伤的时候，其实就两个指标，一个是产妇能不能活下来，一个是孩子能不能活下来，就是生存的问题。
▲图片来源：截取自本期视频
而那个时候绝大多数人生孩子其实都是在家里生的，其中大部分都是让接生婆来到家里，也有少部分是产妇到接生婆家里去。
但那个时候的一些分娩方式其实面临着很多风险，所以有一些分娩方式在这样慢慢的发展过程中就变得不再主流。
一方面是因为当时的医疗水平确实有局限性，难产、大出血的风险很高。
另一方面就是那个时代的人没有「无菌环境」的概念，我们常常在影视剧中看到生孩子的情景，很多时候产房里需要四五个人来帮忙，周边的环境、他们的服饰，以及使用到的物品是否做到足够清洁，都无法保证。
所以就导致生孩子以及生产后的产妇面临着非常严重的感染风险，这也是导致产妇、孩子死亡率非常高的一个很重要的因素。
▲图片来源：截取自本期视频
与此同时，到18世纪末19世纪初的时候，现代医学已经慢慢开始发展，逐渐有人到医院里去生孩子了。
其实坦率来讲，初始阶段的时候，到医院生孩子跟在家生孩子死亡率差不多，只不过在后续的发展过程中，死亡率得到了控制，所以人们那个时候逐渐形成一种趋势：生孩子要到医院去，这是一个很重要的变化。但去医院，就不得不按照医院当时主流的分娩方式进行分娩了。
但是值得我们注意的是所谓的仰卧位分娩，其实对产妇来讲并不怎么舒服，只不过这个姿势更便于医生观察、操作和干预。也恰恰是因为方便医生操作，这种方式慢慢变成了主流。注意，这并不代表说这种方式一定是对产妇最好的、最正确的。
▲图片来源：截取自本期视频
仰卧分娩有哪些问题？
仰卧位分娩，其实它面临几个问题，首先就是产妇不好发力，它不符合产妇的发力习惯。
其次就是婴儿的运动过程和重力作用是相违背的，大概是直角90度的样子，孩子是横着出来的，但重力是向下的。
第三就是仰卧位会导致骨盆没办法完全打开，导致发生难产或者要做侧切的概率增加。
而且这里还有一个因素我们不得不去探讨，就是广泛流行仰卧位分娩姿势的这些国家和地区，其实都普遍存在一个共性，那就是医护人员的数量跟产妇的数量严重不匹配，经常会出现一个医生或一个助产士要同时照顾三四个产妇的情况。
▲图片来源：截取自本期视频
那就导致没有办法允许这三四个产妇都选择自由体位去分娩，因为一个医护人员同时要关注站着分娩的有没有摔倒、蹲着分娩的婴儿有没有掉地上、水中分娩的有没有吸入的风险，包括如果遇到急产、大出血的情况，其实根本就来不及。
因为在过去的研究文献中也记录着有人在站着分娩时，因为急产导致孩子直接头朝下砸在地上的惨剧发生，包括大出血的风险也增加了。所以导致在医疗资源匮乏的情况下，仰卧位躺在床上是相对来讲更安全、更高效、更方便的，且医护人员更能掌握主动性。
所以到这里我们就发现了，仰卧位并不是最正确的，也并不是对于产妇来说最舒服的分娩方式，它只是在确保产妇、孩子能够生存下来，然后降低死亡率，再加上医疗水平的局限以及医疗资源的匮乏等多种因素下，权衡妥协之后的一个选择。
▲图片来源：截取自本期视频
正确与错误都是动态变化的
讲到这里大家大概就能明白了，如今我们所谓的主流，从历史发展的角度来讲，也未必永远是主流，有可能哪天就边缘了。现在的正确也不是绝对正确的，有可能在未来的某一天就有了其他更正确或更适合的方法。
比如，近些年可能生孩子的人变少了，过去一个助产师要看好几个产妇的情况发生了改变，变成了好几个助产师跟医生共同参与一个产妇的分娩，这个时候产妇就可以选择适合自己的分娩方式。如果她想蹲着，医生跟助产师可以扶着她；如果她想在水中，有两三个助产师可以关注她，水体也能保证清洁。
也就是说在现代医疗条件下，过去那些可能本身有风险的一些分娩方式，到现在反而有可能是更加适用的，所以我们要重新去考虑哪种分娩方式对产妇最合适，包括现在很多私立医院或高端医疗医院，其实都提供了更多种的选择，让产妇可以选择适合自己的方式。
▲图片来源：截取自本期视频
未来有可能公立医院或者更多的医院都提供了这样的选项，包括2016年的一份研究也指出对比仰卧位，像其他的自由体位，比如坐着、蹲着、侧卧位等这些姿势，并没有增加剖宫产或胎儿窒息等风险。
而且还有一个优势就是它缩短了第二产程，简单理解就是疼的时间变短了，生得更快了，风险也没有增加，其实这些都可以作为未来产妇的选择。
但是研究也指出通过坐着、蹲着、侧卧或站着等姿势，分娩过程中增加了会阴裂伤的风险，同时也增加了产后出血的风险，这是因为有可能观察不及时或操作不及时所导致的，所以这些分娩方式都有各自的利弊，只不过现实情况下，仰卧位确实还是一个主流的选择，而且目前大部分医院也没有给产妇太多选择。
总之历史是在发展的，错误也好，正确也好，也都是动态变化的，但是万变不离其宗，我们真正要关心的就是在确保大人、孩子存活的情况下，尽可能努力提高生存的质量。
▲图片来源：截取自本期视频
那么到这里，关于分娩体位的问题，就已经讲完了，如果你不赶时间，可以再听听下边这部分。
关于邪恶与正义的一些思考
第二个部分讲到一位医生，发明了一些医疗器械，但是是建立在厌女或者一些邪恶的操作上所产生的。其实那个人我讲出来你们可能不陌生，至少学妇产科的都知道，那个人被誉为「现代妇产科之父」，甚至在很多国家是有雕像的。
但是这个人是非常有争议的，甚至我在上临床之后还听过一场辩论，当时的主题就是说这个人到底是现代妇产科之父还是屠夫，为什么会有这样的题目？是因为他确实发明了一些医疗器械，同时包括一些手术理念，尤其是关于膀胱阴道瘘这些手术治疗的开创性贡献，所以他被评价为现代妇产科之父。
▲图片来源：截取自本期视频
这些器械、手术理念，确实帮助到很多女性改善生活质量，只不过他当初发明的这些东西是「对他身边的三个女性非常痛心的一系列操作」的基础上建立起来的，所以这里有一个「建立在邪恶上的正义，还是不是正义，建立在伤害上的贡献还是不是贡献」的探讨。
▲图片来源：截取自本期视频
总之这其实是一个很复杂的问题，在现代医学发展过程当中，在早先的那些阶段，其实存在很多不明不白的死亡，存在很多一边治病，一边发展医学，一边在真人身体上做实验的这些医学伦理相关的问题。其实我这个资历很难谈得好，只不过后续关于他的雕像也被移除了，有的直接推翻了，这相当于现代社会对于这个人物给出的一个判断和答案。
▲图片来源：截取自本期视频
那么现在我们再来看，一方面就是要认真学习医学伦理学，另外一方面无论是在临床工作的，还是在做健康科普相关工作的人，其实都应该谨言慎行，对于自己的思考、理解，定期进行反思，进行清理，因为我们在成长过程中会无条件地接受我们从外界获得的信息，并没有经过筛选，也并没有经过思考。
当然，这也提醒我，在未来的工作中要不断反思自己的言行，确保自己做的这些事情是服务于「让更多女性更好地生活」这样的目标。
最后，这期视频有一个缺陷，虽然提到了过去很多分娩方式，但那些都是历史的碎片记录，并没有深入探讨那些分娩方式是产妇自己选的？还是被迫那样生？还是只能那样生？亦或者那些能被记录的是不是本身存在什么特殊性？比如是否存在只有某些身份或条件才能那样生？总之，这里面还混杂着更加复杂多样的原因，没能在这期内容中探讨。
好了，这期内容就讲到这里，感谢大家的观看，如果你们有什么希望我探讨的话题，随时可以发给我，我们下期再见。
我是六层楼，我爱这个世界，拜拜。
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