男性的前列腺之谜

随着生活方式的改变，男性健康问题日益凸显，从以往电线杆广告系列到如今正规的三甲医院男科门诊，不仅仅代表着男科诊治的规范化，更是人们重视男性健康的体现，是性教育及健康观念的进步。

男科是泌尿外科的重要组成部分，而在男科门诊，前列腺的地位举足轻重，与其相关的疾病极为常见，它不仅关乎个人的身体健康，也关乎双方的「性」福生活。

前列腺的位置深藏不露，江湖上也有许多关于它的传说与迷思，那今天我们就来揭开前列腺的神秘面纱。

前列腺的生理功能

我们知道（不知道的现在知道了吧？）前列腺是男性特有的性腺器官之一，是人体最大的附属性腺，位于盆腔内膀胱远端，类似膀胱出口的「门卫」，呈栗子状，底朝上，尖朝下，包绕尿道根部，构成近端尿道壁。（对，摸起来的感觉和鼻头有点像）

▲图片来源：Google

主要功能如下：

• 控尿

它的解剖位置首先决定了它具有控尿功能，与尿道及膀胱的肌肉协同控制尿液自膀胱排出，可以粗糙地理解为水龙头的阀门。

• 分泌前列腺液

作为性附属组织的一员，前列腺在正常生理状况下可分泌前列腺液。

一方面有「杀菌」作用，可以抵御病原物质的侵入，保护泌尿生殖系统；另一方面身寸精时前列腺收缩，其分泌物进入尿道参与米青液的组成，促进米青液液化，增加米青子生存及传输能力。

• 激发性冲动与性兴奋

前列腺内布满大量的神经网和神经末梢，因此是一个性敏感部位，能够激发性冲动和性兴奋，与性生活密切相关。

前列腺相关疾病与治疗

接下来的内容我们将分两个部分来讲，前半段讲给50岁以下的青中年男性，后半段讲给50岁以上的中老年男性。来，搬好小板凳，坐好认真听啦。

• 50岁以下：绝大部分以保守、药物治疗为主

你可能听过下面这个段子：

 一直以来，前列腺大多活在人们的段子里，却很少有人知道约50%的成年男性在一生中某个时期会受到前列腺炎的影响。

对于他们而言，前列腺发炎可不像听了段子之后那样欢乐，而是令人痛苦万分。一般来说，50岁以下的成年男性患病率较高。可大体分为两大类：细菌性和非细菌性前列腺炎。

有人称之为「男人特有的感冒」，其发病诱因多与生活方式有关，比如劳累、着凉、久坐、纵欲过度等等，多为慢性病，具体病因学十分复杂，目前多认为是病原体感染、炎症、神经内分泌、精神心理、免疫等共同作用的结果。

该病的诊断缺乏明确的客观指标，常依赖于临床症状的评估，该病一般具有相同的临床表现，包括尿频、尿急、尿痛。

因为长期反复受到病情困扰，多数患者存在明显的精神及心理问题，如：焦虑、抑郁、疑病症等，所以就诊时往往手握厚厚的化验单，个个满面愁容，精神沮丧，反反复复向医生抱怨：

「经常感觉憋尿感明显，小腹疼痛不舒服，该查的都查了，就是没找到病根，吃药也不好使，还是丝丝拉拉地疼，尿频，老是起夜……」

就这样巴拉巴拉说了一遍又一遍，直到医生告知「不治之症」才戛然而止。

趁其来不及伤心，医生又会解释道：「你这病不需要治疗，所以叫做『不治之症』。是不是越闲着没事老去想它，越觉得哪儿哪儿都不舒服，明明没尿但又觉得憋尿，平时忙起来反而感觉没什么事了？」 「好像是这么回事……」

所以对于症状轻者，转移注意力、健康教育、心理疏导、体育锻炼、规律的性生活、避免憋尿、禁久坐、健康的饮食及生活方式有助于症状的缓解；若症状较重，加用药物改善其疼痛及排尿不适症状。

▲图片来源：包图网

现在，我还对2年前收治的一个前列腺炎患者记忆犹新，40多岁的中年男性，因工作原因长期出差奔波，睡眠质量较差，起夜频繁，严重影响了正常的生活与工作，变得更加焦虑不安，于是陷入无限的恶性循环。

为此，他专门请假来医院治疗，不知采用什么方法说服了主任收他住院全面检查治疗（一般来说前列腺炎门诊治疗即可），每次查房总是焦虑得很，同样的问题问了一遍又一遍。

经过检查排除了其他病变，建议出院后药物+健康指导治疗、门诊随诊，但是患者始终拒绝出院，必须把「问题」彻底解决了才行。

当时医患之间相处得也不太愉快，后来请了心理科医生会诊，做了心理测评，结果诊断焦虑+抑郁症，有一定自杀倾向，及时告知了家属及本人病情，开了精神类药物。

经过小心翼翼、无微不至的照顾，全面周到的心理疏导、理疗及药物治疗，前后折腾了一个多月才算是初步解开了「心结」，采纳了治疗方案，遵循医嘱。

如果把前者比作「普通的感冒」，那么细菌性前列腺炎就好比甲流、乙流或是肺炎，致病因素多为病原体感染，多有急性、慢性之分。

急性细菌性前列腺炎顾名思义，其发病比较急，常需予以急诊治疗措施，除尿频、尿急、尿痛症状外，多伴有寒战、高热，更有甚者精神状态欠佳，遇到这种情况务必及时急诊就医治疗，延误救治会使感染加重，导致脓毒血症及菌血症的发生，严重时造成休克，危及生命。

慢性细菌性前列腺炎者有反复的感染病史，由于抵抗力较强或者病原体毒力较弱，可仅仅表现为下腹部疼痛及排尿不适，而无发热寒战等症状，一般来说，血、尿、前列腺液相关化验会有阳性发现，可根据具体情况予以口服抗生素及前列腺药物治疗。

另外，前列腺炎与性生活关系密切，相互影响，不适当的性活动会诱发前列腺炎的发生，反过来前列腺炎所导致的早泄或者疼痛也会影响性生活的频次及质量，细菌性前列腺炎还可能造成性伴侣的交叉感染，导致一系列的妇科疾病。

无论对于哪类前列腺炎，都应牢记前列腺炎「三字经」：多喝水、少骑车、别吃辣、禁性欲、温水浴、调作息。

▲图片来源：包图网

• 50岁以上：若前列腺出现问题，面临切除可能

曾有诗为证：想当年，豪情壮，顶风随意尿三丈；现如今，中了邪，顺风使劲湿一鞋。这算是前列腺增生病症的真实写照了。

前列腺增生，顾名思义是前列腺体积的增大，发病率随着年龄的增长而增加，到60岁时发病率大于50%，80岁时高达83%，究其原因是雄激素的刺激。

▲图片来源：Google

增生的腺体压迫尿道导致排尿阻力增加，进而出现排尿困难（通俗的说法是：尿线变细、尿分叉，尿尿尿不出尿来）。

长此以往，膀胱好比气球一样会越憋越大，弹性越来越差，导致排尿不尽，膀胱内残余尿量增多，久而久之出现尿频、尿失禁的症状，甚至会产生一系列的并发症，包括：泌尿系感染、结石、肾积水、腹股沟疝等等。

急性尿潴留是泌尿外科常见的急症，绝大多数与前列腺增生有关，指尿液在膀胱内不能排出，下腹满闷胀痛，尿意窘迫。

遇到上述情况应及时就医，一般采取留置尿管的方式恢复排尿。对于前列腺增生治疗，根据其病情轻重不同，治疗方式也有所不同，主要有观察等待、药物治疗及手术治疗（手术过程可以想象成橘子去瓤）。

手术疗效较为显著，但也会有其相应的并发症，比如术后漏尿、尿道瘢痕狭窄、前列腺增生复发等可能。

对于前列腺增生的预防尚无行之有效的方法，但是作为带学生的师父，每位泌尿外科医生对于该手术的教学都会格外用心，毕竟未来的某一天终将要把自己的前列腺托付于徒弟。

②前列腺癌

▲图片来源：Cancer Today

作为全球男性第二大癌种，随着生活方式及健康观念的改变，近几年前列腺癌发病率显著升高，做到早诊断早治疗，预后相对较好。

欧美相关指南推荐55岁以上男性应定期行血前列腺特异性抗原（PSA）的检测筛查前列腺癌的发生。一旦结果异常，应专科就诊进行评估，一般来说，早期前列腺癌采取手术治疗的方式，作为代价，术后尿控及性功能会受到不同程度的影响（对此，我们俗称「伟哥」的蓝色小药丸——万艾可，也无力回天）。

随着外科器械及技术进步，在病情允许的情况下可以选择保留性神经的手术，使性功能的损失降到最低；另外通过锻炼盆底肌肉，部分患者术后尿失禁症状也可以得到缓解。

一般来说，疾病早期的诊断与及时的治疗有利于预后，前列腺增生或者前列腺癌也不例外，切莫因为个人的疏忽最终陷入被动的局面：可选治疗少、治疗成本高、手术效果不佳、术后恢复较差，造成不必要的生活及经济负担。 

前列腺作为男性特有的器官，与排尿、性及生育功能密切相关。「劳累过度，偶感风寒」时它会 「感冒」；有病原体感染，它会发炎；并且随着年龄增长，它也会长大，甚至有恶变可能。

对于成年男性来说，在任何阶段都应呵护、重视前列腺的健康。作为其伴侣，为了生活的和谐，同时也为了自身的健康，我们也要适时地关注前列腺的健康啊，你好我好才是真的好呀~

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早安，我爱这个世界。

参考文献

[1]周颖. 《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》出版[J]. 中华泌尿外科杂志, 2010(3):164-164.

[2]Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2018, 68(6): 394-424.

[3]那彦群,叶章群,孙颖浩等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册: 2014 版[M]. 人民卫生出版社, 2014.