高碳酸血症是否会引起麻醉苏醒延迟？
来源：麻醉课堂
01 病例摘要
患者，女，71岁，发现肺结节10天，拟全麻胸腔镜下行肺叶切除术；
既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史；
术前检查：血常规、肝肾功能、凝血功能正常；
ECG：窦性心律，低电压；
心脏超声：二、三尖瓣轻度反流；
头颅CT：多发腔隙性脑梗塞；
胸部CT：右肺下叶占位，两肺散在慢性炎性灶；
02 手术麻醉经过
15:30
入室，血压135/70mmHg，心率60次/分，SPO2 98%；
15:45
麻醉诱导：咪达唑仑1mg，依托咪酯20mg，舒芬太尼30ug，维库溴铵8mg，插入32#左双腔管，纤支镜定位，改左侧卧位手术开始；
麻醉维持：环泊酚、瑞芬太尼泵注，七氟烷吸入；
出入量：入量1,200ml，出血100ml，尿量500ml；
18:40
手术结束，入PACU；
18:45
氟马西尼0.3mg，新斯的明1mg，阿托品0.5mg iv，患者未清醒，辅助呼吸人机对抗，间断静注环泊酚，瑞芬太尼；
20:10
血气PCO2 75.1mmHg，PO2/FiO2 187，气道压偏高(30+)，听诊双肺呼吸音稍粗，未及哮鸣音和干湿啰音，瞳孔等大，光反射正常；
20:15
地塞米松10mg，氨茶碱0.25mg iv，瑞芬太尼 iv，PEEP 5mmHg，呼吸对抗，ETCO2无降低；
送ICU？继续尝试拔管？
20:40
罗库溴铵10mg iv，瑞芬太尼泵注0.1ug/Kg/min；
21:15
血气
21:30
患者自动睁眼，停瑞芬太尼，自主呼吸平稳，拔除双腔管；
22:00
患者吸空气SPO2 88%，面罩吸氧SPO2 94%，吸氧送返病房；术后第二天胸片：两肺纹理增多紊乱，两肺可见片絮及结节状高密度影（双肺渗出性改变）；
术后第5天患者出院；
03 病例讨论
影响患者苏醒因素
麻醉中高碳酸血症原因
高碳酸血症对机体影响
高碳酸血症处理
04 瑞芬太尼
瑞芬太尼输注拔管
瑞芬太尼输注可减少拔管引发的呛咳、躁动及血流动力学波动。调整瑞芬太尼的剂量使其既能避免呛咳又能避免清醒延迟及呼吸暂停。能使患者在耐管的情况下，意识完全清醒且能遵循指令。成功的关键在于拔管前其他镇静药物（吸入麻醉药及丙泊酚）已经充分代谢。
瑞芬太尼输注技术的拔管步骤
瑞芬太尼输注速度
多数研究认为瑞芬太尼0.01~0.05μg/（kg·min）输注能有效减轻呛咳反应和维持血流动力学的稳定，且不延长苏醒时间；
宁慧杰等研究认为颈前路手术患者苏醒期瑞芬太尼抑制拔管呛咳反应的效应室浓度：EC50为1.67ng／ml，EC95为2.13ng／ml。此浓度瑞芬太尼能有效消除呛咳、改善全麻苏醒质量；
李祺等研究瑞芬太尼抑制双腔管拔管期呛咳反应：
05 小结
患者苏醒延迟要积极查找原因，血气分析可帮助诊断或排除酸碱电解质紊乱；
高龄患者麻醉用药尽量简单，术中避免低血压、缺氧、二氧化碳蓄积；
加强麻醉管理，增强安全意识。
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