想做什么检查自己挑，自助式看病更人性化吗？

2023-11-13 01:11

最近呼吸道疾病多发，孩子去医院看病排队等候时间长。

然后看新闻说北京多家医院优化看病流程，实施“先化验再诊疗”，候诊之前就可以先去把血常规、肺炎支原体化验先做完。

宁波甚至有医院还提供了“线上自助开单”，除了可以自助开血尿常规、超敏CRP等检查外，肝肾功能、肺炎支原体抗体，胸片、骨龄、超声、甚至胸部CT都可以自助开单。

这看起来会大大方便患者，不需要先排队看医生，就可以先把检查做好，轮到看医生就可以直接诊断开药走人，似乎非常“人性化”。

但如果对医疗了解多一点可能不会这样认为。

不管是先化验再诊疗，还是自助式开单，认为这样可以节省时间缩短流程让看病更方便，其实是默认了下面两个可能：

1、这些检查是看病必须要做的，不是需要医生先评估。

2、患者或家长可以自行判断这些检查有没有必要做。

但对医疗有所了解就知道，肯定不是这样的。

首先，没有哪个化验或检查，是看病必须要做的。

哪怕是血常规，就算是因为发烧、咳嗽这些上医院，也不是必须要做的。

我在以前的文章里写过，根据血常规来判断是不是细菌感染的敏感性和特异性都比较低，意义有限，单纯根据血常规白细胞高低来决定要不要用抗生素会导致很多滥用和过度治疗，所以发烧的病人不需要常规做。详细见：孩子发烧需要查血常规吗？

肺炎支原体抗体也一样，由于感染肺炎支原体后IgM抗体可以持续好几个月，并不能单纯基于抗体阳性就认定是肺炎支原体感染，这样做很容易导致滥用阿奇霉素等抗生素。

所以对呼吸道感染来说，门诊通常并不需要做血常规、肺炎支原体抗体检查，但因为过度检查太多，以至于让很多患者，甚至医生都以为这些检查是正常流程的一部分。

再过来，患者是没有能力判断这些检查要不要做。

血常规也好，肺炎支原体抗体也好，超声、CT也好，这些化验、检查的目的是什么，哪些情况要考虑做，做了有哪些好处，有哪些风险，哪怕是有一定医学知识的护士都未必清楚，就更别说普通家长了。

就拿肺部CT，实际需要做这种检查的情况很少，但对不太了解的家长来说，可能觉得这个检查高级，就以为能把问题看的更准确，就可能给孩子自助开单了，但殊不知如果本来不需要做的去做了，孩子白白遭受了辐射。

而且做了那些本不需要做的检查，就很可能会遇到各种各样的“疑似”问题，就像体检常规做甲状腺超声发现的各种结节，然后因为这些问题而焦虑，甚至进一步做活检甚至手术，但实际最后真的有问题的情况确很少，这样的甲状腺癌筛查实际弊大于利。

患者是很难了解这些的，所以需要医生去做个体化的评估再基于病情来评估，才能让这些检查产生实际的价值，否则会导致很多过度检查和治疗，最后花了冤枉钱还承受不必要的伤害。

所以，除非是为了增加医院收入，这些医院提供的这些自助检查都是不合理的，而且会导致很多过度检查和治疗，甚至进一步增加医务人员的负担，对患者，对医生都不会更人性化。

相比之下，培训分诊的医务人员，根据患者的精神状态和一般情况，把病情相对严重的病人分出来并优先治疗，同时引导一般状况很好的患者到基层医疗机构就近治疗，对医疗安全也好，对避免过度治疗也好，对减轻大医院医务人员的负担也好，都会比这种自助式检查更合理，也是更人性化。