背上莫名出现“鞭痕”16年,每次都跟这种蘑菇有关……
“你这样已经16年了?”医生脱口而出。
“对,间断出现过很多次,但我一直不知道是怎么来的。”这位45岁的女性低头看看自己的手臂,然后拉起上衣,露出更多猩红色线条,这些长长的红线穿过她的脖子、前胸、后背,一直向下延伸到腰腹的位置。
这看起来很像是……鞭打留下的痕迹。为了不被别人看到,她只能穿高领长袖的衣服。
背部莫名出现的红色线条 | 参考文献[2]
不是鞭子打的,也不是抓挠的
“红线每次都出现在胸背上,有的时候手臂和腿上也有,在2天内突然出现,大约一周之后逐渐消失,不留痕迹。”她继续描述着。
医生贴近观察,这是成片的、纵横交错的线状皮疹,颜色很红,表面有点凸起。他抬头问:你有什么不舒服的感觉吗?
“有时候它们非常痒,还有种奇怪的、温热的感觉”,她答完又立刻补充道,“但我没有用力去抓挠,而且有些红线在后背的中间,我自己根本够不到那里”。
“发作之前,你接触过平时遇不到的植物吗?或者吃过什么特殊的食物或药物?”
她早就仔细梳理过,没有一样东西,是每次接触都会引起发作的。她犹豫了一下说,不知道跟香菇有没有关系,好像每次发作前都吃过,但也有很多次吃了香菇但没发作。
医生点点头说,“我可能知道是什么了”,用笔尾在她手臂上划了一个“井”字,然后开出血常规、肝肾功能等常规检查。10分钟后,她手臂皮肤上慢慢显现出淡红色的凸出划痕。
手臂上的“井”字划痕 | 参考文献[3]
难道是因为吃蘑菇?
几个小时后,她拿着结果回来找医生。检查报告上没有明显的异常,她手臂上的划痕也已经完全消失了。
医生解释,有些人的皮肤被划过后,会在几分钟内出现凸出的线,持续数分钟至数小时,这叫做皮肤划痕征,属于一种慢性荨麻疹,刚才的“井”字就是。现在“井”字消失了,但她身上其他红色线条还在,所以那些不是皮肤划痕征的表现。
除此之外,还有其他因素会引起类似鞭打伤痕的皮疹,比如成人发病的斯蒂尔病、抗肿瘤药物博来霉素和多西他赛,以及接触海蜇、漆树等有毒动植物。由于她一直身体健康,没有接触过这些药物和动植物,以上原因也被逐一排除了。
接触海蜇造成的皮疹 | @DERMARTIS - Hautarztzentrum München
最后,医生推测那些红线是吃香菇引起的,开出减轻症状的药,并嘱咐她再吃香菇时一定要彻底做熟。她听了建议,果然之后再没有出现皮疹。
到这里,16年来反复出现的“鞭痕”终于有了确定名称——香菇皮炎。
香菇皮炎
没做熟加特殊体质才会出现
香菇皮炎,是指食用生的或没有完全做熟的香菇引起的皮肤反应。香菇目前是全世界销售量第二的蘑菇,1977年日本研究者报道了第一个香菇皮炎病例,之后世界各地都有记录。
在我们的饮食里,香菇也很常见,但香菇皮炎非常少见,这是为什么?主要因为吃生蘑菇的人少,吃了会出现皮炎的人更少。
目前,香菇皮炎的确切发病机制仍有待明确。多数研究者认为,引起皮炎的是香菇中的香菇多糖。这种多糖不稳定,130℃~145°C的高温可破坏香菇多糖的氢键,使其三链分子结构不可逆转地变为单链,失去活性。因此,通常只有生的或没有经过充分加热的香菇才会引起这种皮炎。实际上,很多香菇皮炎患者都有安全吃熟香菇的经历,这让大家更难排查出病因。也有研究者提出,硫化合物是另一个潜在的引起皮炎的物质,它在结构上类似于博来霉素。
香菇多糖经过加热发生结构变化:a为25℃,b为137℃,c为145℃ | 参考文献[8]
另外,因为个人体质不同,在整个人群中,只有少数人会对香菇多糖产生不良反应。所以,即使很多人同时吃了生的香菇,也只有个别人会出现香菇皮炎。香菇多糖曾经被用于抗肿瘤试验,519名患者静脉输注香菇多糖后,有9人出现了香菇皮炎,这个结果也支持上述理论。
香菇多糖引起皮炎的机制还不明确。有研究者认为这是毒性反应,因为香菇多糖导致的反应具有剂量依赖性,也就是摄入量超过一定限度才会发作。也有研究提示,香菇皮疹属于超敏反应,理由是香菇多糖可调节特定的细胞因子和免疫细胞水平,皮炎可能只出现在具有特定基因的遗传易感个体中,生香菇盐水点刺皮肤可诱发皮疹。
对香菇发生反应的患者中,98%出现典型的鞭打伤痕状皮疹,78%伴有瘙痒,少数人伴有发热、腹泻或黏膜溃疡等。几乎所有患者的皮疹都出现在胸背,多数四肢也有,面部和颈部相对较少,几乎不累及手和脚。食用香菇后,平均42.4小时开始出现皮疹,暴露在阳光下可能会加重。皮疹消退时间平均为10.74天,使用抗组胺药或皮质类固醇可能缓解症状。
香菇皮炎患者的皮肤表现 | 参考文献[16, 5]
除了香菇,这些也不要生食
虽然不是每个人吃了生香菇都会出现皮炎,但由于无法预判哪些人具有这种体质,因此建议所有人吃香菇前都完全做熟。
除了香菇,还有一些食物最好完全做熟再吃:
白果(银杏果)含有氢氰酸等毒素,吃生的或者没有完全做熟的白果可能中毒,导致呕吐、腹痛及心悸,甚至死亡。完全做熟后,白果的毒素量明显降低,但也不能一次吃得太多,成年人每天吃10个以内比较安全。
木薯也含有氰苷类毒素,如果买回生木薯,需要去皮、敞开锅盖用水煮熟后食用。经过加工处理的木薯粉和木薯淀粉可以放心食用。生亚麻籽及鲜竹笋也有类似风险,建议直接购买经过适当处理的。
四季豆(扁豆、芸豆)等豆角含有一种被称为植物凝集素的蛋白质,如果没有完全做熟,食用可能导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻及头疼等症状。烹饪时,充分煮熟比煸炒更易去除有毒物质。
白果、木薯、亚麻籽及四季豆 | flickr
注:文中病例根据本文需要经过一定编辑。
参考文献
作者:代天医
编辑:游识猷
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